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生年月日 年 月 日 被災住家の □居住者 □所有者 (該当するもの全て…
生年月日 年 月 日 窓口に 来られた方※ (申請者と 同じ場合は、 記入不要) 住 所 …
。)の氏名、性別及び生年月日 (2) 死亡(行方不明を含む。)の年月日及び死亡の状況 (3) 死亡者の遺族に関する事項 (4) 支給の制限に関する事…