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ページ番号1005022　 更新日 令和7年4月1日 印刷大きな文字で印刷 1　ご相談ください 2　生活保護制度について…

ページ番号1005023　 更新日 令和7年4月1日 印刷大きな文字で印刷 医療機関の指定申請書等の様式について指定申請につきまし…

ページ番号1005024　 更新日 令和7年4月1日 印刷大きな文字で印刷 介護機関の指定申請書等の様式について 平成18年4月…

ページ番号1004361　 更新日 令和7年4月1日 印刷大きな文字で印刷 医師又は歯科医師が医学的知見に基づき後発医薬品を使用す…

に医療券の記載事項、番号等を正確に転記し、期限まで に社会保険診療報酬支払基金岐阜審査委員会事務局に提出してください。生活保護 の資格確認のため、必ず診療月…

ページ番号1005025　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 助産師・施術師の指定申請書等の様式について 生活保…

連　絡　先 電話番号 FAX番号 開設者 氏名（名称） （フリガナ） 生年月日 　　　　　年　　　　月　　　　日　 所在地 〒　　　－…

生年月日 公費負担者番号 受給者番号 処方医による処方の種別 （A：一般名処方、 Ｂ：後発医薬品への変更を可とする銘柄名処方） 　…

ド又は介護保険事業者番号を記載してください。 　５. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可 　　若しくは指定を受け、又は届…

ド又は介護保険事業者番号を記載してください。 　５. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可 　　若しくは指定を受け、又は届…

ド又は介護保険事業者番号を記載してください。 　５. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可 　　若しくは指定を受け、又は届…

者が届け出る場合、「番号」「辞退年月日」及び「委託患者の状況」　　　を記載してください。 ２. 介護老人福祉施設、介護老人保健施設又は介護療養型医療施設が…

ド又は介護保険事業者番号を記載してください。 　５. 指定医療機関等の「名称」は、略称等を用いることなく、医療法等により許可 　　若しくは指定を受け、又は届…

ード」は保険医療機関番号を記載してください。 4 　開設者が法人の場合、「氏名（名称等）」に法人の名称及び代表者の職・氏名を記載し、「住所（所在地）」に法人…