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による指定」は、申請時点における健康保険法による指定の「有」・「指定申請中」のいずれかを○で囲み、「有」の場合は健康保険法による指定の有効期間を記載してください…
月 日時点の残高 ／ 月 日 時 通帳 ・ 利用明細 ・ 銀行サイト …
