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名（支店名または支店コード含む）、口座番号、口座名義人がわかるもの ※預金通帳、キャッシュカードまたはインターネットバンキングの画面の写し（コピー） 令和6…

関を移転し、医療機関コードが変わったとき ○ （注） ○ （注） ― ― ― ― ①指定医療機関の名称に変更があったとき …

局等で、既に医療機関コード等が付番されている場合には、そのコードを「介護保険事業者番号」欄に記載してください。複数のコードを有する場合には、適宜様式を補正してそ…

医療機関コード 名称 所在地　　　　　　　　　　　　　 　〒　　　　　 -　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　…

定 等 医療機関等コード 名　　　　　称 所　　在　　地 ※休止・廃止年月日 　　　　　年　　 月 　　日 ※ …

定 等 医療機関等コード 名　　　　　称 所　　在　　地 休　止　年　月　日 　　　　　　年　　　 月 　　　日 再　開　年…

等 医療機関等コード 名　称（氏名） 所在地（住所） 辞　退　年　月　日 　　年　　　 月 　　　日 委 の …

定 等 医療機関等コード 名　称（氏名） 所在地（住所） 変 更 事 項 旧 …

等 医療機関等コード 名　称（氏名） 所在地（住所） 処分等の種類及び 　　　その年月日 …