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写し（コピー） ※氏名、住所および生年月日が確認できるもの 口座確認書類の写し（コピー） ※金融機関名（支店名または支店コード含む）、口座番号、口座名義人…

び構造、施設管理者の氏名等の事項を、岐阜市長に届け出る必要があります。 開始届に所定の事項を記入のうえ、添付書類と併せて生活福祉一課・二課・三課あてにご提出く…

薬局名 ②対象者氏名 ③対象者生年月日 ④対象者住所 ⑤受診医療機関 ⑥処方日 ３ 調剤報酬の請求の際の調剤券について 社会保…

氏 名 （法人の場合は名称及び代表者氏名） …

下の子ども全員 の氏名・生年月日等を 記入してください。 別世帯の子どもがいる 場合は現住所の記入も 必要です。 口座情報を変更する場 合は口座情…

方を申請者と し、氏名、フリガナ、 生年月日、郵便番号、 現住所、電話番号を記 入してください。 令和 6年 12 月 13 日時 点の申請者が属す…

氏名 岐阜 太郎 生年月日 昭和〇〇年〇〇月〇〇日 …

障害者手帳等の住所・氏名が確認できる部分の写し（コピー）。いずれか1点を 提出してください。 【本書】令和６年度岐阜市住民税非課税世帯支援給付金変更申請書（…

月　　　日 申出者氏名 申出者連絡先　　　　　　　　　　（　　　　　　） ※「４．その他」には、女性相談センター以外の配偶者暴力対応機関（配偶者暴力相談支…

障害者手帳等の住所・氏名が確認できる部分の写し（コピー）。いずれか1点を 提出してください。 口座確認書類の写し（コピー） 通帳やキャッシュカード等、表面…

住所（所在地） 氏　　　　 名　　　　　　　　　　　　　　　　　 （誓約項目） 生活保護法第55条第２項において準用する同法第49条の２第２項各号（第１…

氏名 （フリガナ） 生年月日 年 　 月 日 住所 　〒　　　　　 -　 　　　　　　　　　　　…

の開設者及び管理者の氏名及び住所 　　・開設者の氏名及び住所 ※開設者が法人の場合には、法人名・代表者名及び主たる事務所の所在地を記載してください。 　　…

住　　　　所 氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （誓約項目） 生活保護法第５４条の２第４項において準用する同法第49条の２第２項第２…

X番号 開設者 氏名（名称） （フリガナ） 生年月日 　　　　　年　　　　月　　　　日　 所在地 〒　　　－ 管理者 氏名 （フリガナ…

　　－ 開設者の氏名、生年月日、住所 （法人の場合は、「氏名（名称）」欄に法人の名称及び代表者の職・氏名を記載し、「住所（所在地）」欄に主たる事務所の所在…

名　称（氏名） 所在地（住所） 変 更 事 項 旧 新 変…

届出者 氏　名 　　　　　 　 注意事項 １. この書類は、岐阜市長あてに直接提出してください。 　２. …

届出者 氏　名 　　　　　 注意事項 １. この書類は、岐阜市長あてに直接提出してください。 　２. こ…

名　称（氏名） 所在地（住所） 辞　退　年　月　日 　　年　　　 月 　　　日 委 の 託 措 患 置…