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び構造、施設管理者の氏名等の事項を、岐阜市長に届け出る必要があります。開始届に所定の事項を記入のうえ、添付書類と併せて生活福祉一課・二課あてにご提出ください。 …

じゅうしょ 、氏名 し め い 、受診 じゅしん したい医療 いりょう 機関 き か ん の名称 めいしょう 、受診 じゅしん 希…

住所（所在地） 氏　　　　 名　　　　　　　　　　　　　　　　　 （誓約項目） 生活保護法第55条第２項において準用する同法第49条の２第２項各号（第１…

住　　　　所 氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （誓約項目） 生活保護法第５４条の２第４項において準用する同法第49条の２第２項第２…

定を申請します。 名　　　　称 （事業所の名称） 所　　在　　地 （事業所の所在地） 〒 連　絡　先 電話番号 FAX番号 開設者 氏名（名称…

１　介護機関の名称及び所在地 　　　名　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　…

氏名 （フリガナ） 生年月日 年 　 月 日 住所 　〒　　　　　 -　 　　　　　　　　　　　…

　　　　　 氏　名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （法人の場合は名称及び代表者氏名） 　　　　　　　　　　　　　　　　　 …

　在　地 名　　　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　

個人又は法人の名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 役職名 フリガナ氏　名 常勤又は 非常勤 職　業　等 任期 自：開始…

殿 所在地 名称 代表者の 役職名 氏名　　　　　

告 書 事業所の名称 職　名 カナ 生年月日 　　　　　年　　月　　日 氏名 住所 （郵便番号　　　－　　　　） 電話番号…

届出者　所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　　　 電　話（　　　　）　　　　― 　社会福祉法第68条の2の規定により、下記のとおり第2…

届出者　所在地 名　称 代表者　　　　　　　　　　　　　　　 電　話（　　　　）　　　　― 　社会福祉法第68条の4の規定により、下記のとおり第2…

医療機関コード 名称 所在地　　　　　　　　　　　　　 　〒　　　　　 -　 　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　 ℡…

等コード 名　称（氏名） 所在地（住所） 処分等の種類及び 　　　その年月日 　　 …

住　　　　所 氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （誓約項目） 生活保護法第49条の２第２項第２号から第９号までの規定関係 １　…

医療機関 ※ 　名　称 　　の円滑な帰国の促進並びに永住 　　介護機関 　 所在地　　変更届書 　　帰国した中国残留邦人等及び特　　　助産師 …

等コード 名　　　　　称 所　　在　　地 ※休止・廃止年月日 　　　　　年　　 月 　　日 ※ 休 の 止 …

等コード 名　　　　　称 所　　在　　地 休　止　年　月　日 　　　　　　年　　　 月 　　　日 再　開　年　月　日 　　　　…