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特に新規で事業を行う場合においては、申請までに時間を要することがありますので、事業開始の3ヶ月前までに事前協議が行えるよう電話等で予約してください。 事前協議…

については、該当する場合に提出すること。 特定相談 支援 障害児 相談支援 別紙様式第一号：　指定申請書 ● ● 登記事項証明書又は条例　　※写しの…

については、該当する場合に提出すること。 居宅介護 重度訪問 介護 同行援護 行動援護 療養介護 生活介護 短期入所 重度障害者等包括支援 自立訓練　（…

印については該当する場合に提出すること。 ☆印については共生型の場合のみ提出。 居宅介護 重度訪問介護 同行援護 行…

等との共用部分がある場合はそれぞれ色分けする等して使用関係を分かり易く表示してください。 [参考様式２] （参考様式２） 備品等一覧表 事業所名（…

等との共用部分がある場合はそれぞれ色分けする等して使用関係を分かり易く表示してください。 [参考様式２] （参考様式２） 設備･備品等一覧表 サービス種…

が地方公共団体である場合は、当該事業の実施について定めてある条例等 第　　条第　　項第　　号 サービス フリガナ …

業者の員数を算定する場合の利用者数の算定方法について》・・・・・・・・・・７ …

生産活動が複数ある場合、それぞれの生産活動での収入を記載すること 分　類 施設外就労 活動内容 生産活動による収…

金が▲（マイナス）の場合 ...................................................................…

措置（廃止・休止する場合のみ） 居宅介護・重度訪問介護・同行援護・行動援護 休止予定期間 …

５日以前に提出された場合には、翌月１日から算定することとさ れています。 ただし、前年度または前年度末日の実績に応じて基本報酬の算定区分や加算単位数が決定…

休止する場合にあっては休止の期間 　

措置 　 休止する場合にあっては休止の期間 　

（廃止・休止した場合のみ） 休止予定期間 　　年　　月　　日～ 　　年　　月　　日 (備考） １　事業の再開に係る届出にあっては、当該事…

記の欄で記入できない場合は、適宜別の用紙を用いて記入し添付してください。 添付書類 　(1)　収支予算書 　(2)　事業計画書 ※上記(1)・(2)…

記の欄で記入できない場合は、適宜別の用紙を用いて記入し添付してください。 3　添付書類 　(1)　収支予算書 　(2)　事業計画書 ※上記(1)・(…

質過敏症」を発症する場合があります。皮膚・粘膜刺激症状や頭痛・めまいなどの様々な症状が報告されています。 化学物質過敏症への理解を深めるとともに、適切に対応し…

※３　「有」の場合、①について現任研修修了者が配置されていなくても差し支えない。 ②　利用者に関する情報又はサービス提供に当たっての留意事項に係る伝…

※該当者が複数名いる場合は、各々の氏名を記載すること。 ５　当該届出により算定する加算 ≪緊急時対応加算　地…