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研修の終了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式10） 資格要件がある従業者について、資格要件を満たしていることを証明できる書類 平面図（参考様式1） …

環境改善等事業を申請予定 都道府県 市区町村 1 …

のホームページに掲載予定です。 ＜指定障害福祉サービス事業者等の指定申請等の手続きについて＞ https://www.city.gifu.lg.jp/ken…

る又は実施することが予定されている。 □ ・ □ …

前までに、事前協議の日程の予約を行ってください。 また、事前協議時には、次の書類をご準備ください。（様式等は任意） １ 事前協議書 ２ 管理者…

に研修又は訓練の実施予定日を確認し、障害者支援施設等の職員の参加の可否を確認した上で年度内までに当該研修又は訓練に参加 …

子の写真 実施日程 成果物の写真 実施した生産活動・施設外就労の概要 活動内容の追加コメント 利用者数　等 …

２　（実践研修）受講予定者　配置（受講計画作成済み） 配置基準② （基礎研修修了者） …

前までに、事前協議の日程の予約を行ってください。 また、事前協議時には、次の書類をご準備ください。（様式等は任意） １ 事前協議書 ２ 管理者…

主たる対象者の拡充の予定 （１）拡充予定の有無 あり ・ なし （２）拡充予定の内容及び予定時期 （３）拡充のための方策 [参考様式８ ] （参…

スを提供する場合は、予定している事業所を「委託による提携事業所」に記載 　してください。なお、指定事業所でない場合は事業所番号の記載は不要です。 ４．「主な…

スを提供する場合は、予定している事業所を「委託による提携事業所」に記載 　してください。なお、指定事業所でない場合は事業所番号の記載は不要です。 ４．「主な…

事業 　　事業開始予定年月日 事業 事業等の指定年月日 指定事業所番号 指定障害福祉サービス事業所 …

主たる対象者の拡充の予定 （１）拡充予定の有無 あり ・ なし （２）拡充予定の内容及び予定時期 （３）拡充のための方策 [参考様式８ ] （参…

主たる対象者の拡充の予定 （１）拡充予定の有無 あり ・ なし （２）拡充予定の内容及び予定時期 （３）拡充のための方策 [参考様式８－１…

事業 　事業開始予定年月日 特定相談支援事業 付表 障害児相談支援事業 付表 既に特定相談支援事業の指定…

た場合のみ） 休止予定期間 　　年　　月　　日～ 　　年　　月　　日 (備考） １　事業の再開に係る届出にあっては、当該事業に係る従業者の勤…

[参考様式１０] （参考様式１０） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（　　　年　　　月分） サービス種類（　　　　　　…

多機能型 実施予定のサービス 　 居宅・重度・同行・行動 令和 年　 月 予定 　 短期入所 令和 年　 月 予定 定員 名…

Ａ型） 廃止・休止予定年月日・再開した年月日 　　　　年　　月　　日 居宅介護・同行援護 就労継続支援（…