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専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要…

相談支援 別紙様式第一号：　指定申請書 ● ● 登記事項証明書又は条例　　※写しの場合は原本証明 ● ● 付表１５　指定特定相談支援事業所及び指定障害…

就労継続 支援(A型） 就労継続 支援(B型） 就労定着 支援 自立生活 援助 共同生活 援護 障害者支援 施設 一般相談 支援 特定相談 支援…

☆印については共生型の場合のみ提出。 居宅介護 重度訪問介護 同行援護 行動援護 療養介護 生活介護 短期入所 重度…

[参考様式１] （参考様式１） 平面図 事業所の名称 備考１　各室の用途及び面積を記載してください。 　　２　当該事業所の専用部分と他の…

[参考様式１] （参考様式１） 平面図 事業所の名称 備考１．各室の用途及び面積を記載してください。 　　２．当該事業所の専用部分と他の事業所等と…

※多機能型事業実施時は、各事業の付表と付表１３を併せて提出してください。 受付番号 …

労継続支援 （A型・B型） 一般企業等での就労が困難な人に、働く場を提供するとともに、 知識及び能力の向上のために必要な訓練を行います。 就労定着…

[A型用] 回答対象：就労継続支援Ａ型 記入年月日 作成者 連絡先（電話番号） 生産活動内容と収支状況…

関係の助成金等（A 型のみ） .................................................................…

[第4号] 様式第4号（第5条関係） 廃止・休止・再開届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市…

様式第5号(第7条関係) 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　 氏名…

[様式第３号] 様式第3号（第4条様式） 廃止・休止・再開届出書 年　　月　　日 (あて先）　岐阜市長 (事業者) 所在地 …

様式第8号(第9条関係) 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　 氏名…

様式第7号(第9条関係) 第　　　　　号 年　　月　　日 　(あて先)岐阜市長 （届出者）　所在地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

様式第6号(第7条関係) 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　 氏名…

２ 届出書類（様式は岐阜市障がい福祉課ホームページに掲載しています。） ○岐阜市ホームページ「介護給付費等算定に係る体制届について」 （https:…

様式第4号(第7条関係) 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　 氏名…

様式第6号(第9条関係) 年　　月　　日　　 　(あて先)岐阜市長 (届出者)　所在地　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　 氏名…

[別紙1　機能強化型サービス費（単独）] （体制様式　相談 別紙１） 　 　　年 　　月 　　日 機能強化型（継続）サービ…