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務の体制及び勤務形態一覧表（　　　年　　　月分） サービス種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） …

指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式10） 資格要件がある従業者について、資格要件を満たしていることを証明できる書類 平面図（参考様式1） 事業計画書（任…

提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」…

指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式１０） ６ 資格要件がある従業者について、資格要件を満たしていることを証明できる書類 ７ 平面図（参考様式１） …

。 （１）勤務形態一覧表、運営規定 （２）配置している社会福祉士又は精神保健福祉士の資格証の写し [別紙23-2（宿泊型自立訓練）] （体制様式　別紙２…

組織体制図、勤務形態一覧表のとおり） 注３　修了した研修の名称欄は「地域生活支援事業の障害者ピアサポート研修の基礎研修及び専門研修」等…

務の体制及び勤務形態一覧表」及び 　　組織体制図を添付すること。 注２　資格を証する書類の写しを添付すること。 注３　「個別計画訓練支援計画の作成に関わる…

いづれかをプルダウンリスト 　　から選択 サービス費の区分（特定旧法施設以外） サービス費の区分 …

さい。（例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） ※５　令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機能強化型…

従業者の勤務体制一覧表 …

２） 設備･備品等一覧表 サービス種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 事業所名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 設備の概要…

概要、勤務体制・形態一覧表、資産状況（貸借対照表・財産目録等）、設備・備品等一覧表） (備考） １．複数種類のサービスを実施する場合、「サービス内容」欄に複…

概要、勤務体制・形態一覧表、資産状況（貸借対照表・財産目録等）、設備・備品等一覧表） (備考） １．複数種類のサービスを実施する場合、「サービス内容」欄に複…

指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式１０） ６ 資格要件がある従業者について、資格要件を満たしていることを証明できる書類 ７ 平面図（参考様式１） …

指定申請書類一覧 ●印の付いているものを提出すること。　△印については、該当する場合に提出すること。 特定相談 支援 障害児 相談支援 様式第１号：…

指定申請書類一覧 居宅 介護 重度 訪問 介護 同行 援護 行動 援護 療養 介護 生活 介護 短期 入所 重度 障害 者等…

２） 設備･備品等一覧表 サービス種類（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 事業所名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 設備の概要…

様式２） 備品等一覧表 事業所名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 設けられている室名 備品の品目及び数量 備考 １ 必要に応じて…

概要、勤務体制・形態一覧表） 備考 　1　特定相談支援事業及び障害児相談支援事業の両方の指定を申請する場合、本様式1枚にまとめて提出してください。 …

概要、勤務体制・形態一覧表） 備考 　1　特定相談支援事業及び障害児相談支援事業の両方を実施する場合、本様式1枚にまとめて提出してください。 　2　…