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、提出先ごとに個票の内容を変えずに提出することが可能です。 　処遇改善加算を申請する際は、「提出の目的」を「加算様式を指定権者に提出」とし、「加算様式の提出先…

加算）」には、以下の内容を設定する。 　生活介護、施設入所支援、自立訓練（機能訓練・生活訓練）・・・各サービス種類の単位毎の利用定員（生活介護において、主とし…

なし あり→内容：（ ） 手帳の保有状況 ※障害の内容は 障害名・疾患名に記載 な…

、同研修における研修内容と同等のものとして都道府県知事が認める研修 受講 年度 研修の 実施主体 1 …

《サービスの種類と内容》 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ 《事業者指定の基本》 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

業時間 サービス内容 　（実施するものに○を付すこと） ※居宅介護については、「①身体介護、②通院介助（身体介護を伴う場合）、③家事援助，④通院介助（身…

業時間 サービス内容 　（実施するものに○を付すこと） ※居宅介護については、「①身体介護、②通院介助（身体介護を伴う場合）、③家事援助，④通院介助（身…

地域に貢献する活動の内容 有・無 備考１　ここでいう従業者とは、共生型短期入所の指定を受ける介護保険制度制度における指定短期入所事業所、 　　　…

催日時、参加者、研修内容等がわかる資料を付してください。 　　３　関係機関との協力体制については、その状況等を具体的に記載してください。 [別紙31（個別…

記載される特別な医療内容 　又　は 強度行動障害の有無　　 　（※） 気管切開を伴う人工呼吸器による呼吸管理が必要な者又…

加算）」には、以下の内容を設定する。 　生活介護、施設入所支援、自立訓練（機能訓練・生活訓練）・・・各サービス種類の単位毎の利用定員（生活介護において、主とし…

《サービスの種類と内容》 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・１ 《事業者指定の基本》 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

勤務先等 職務内容 職務に関連する資格 資格の種類 資格取得年月日 備考（研修等の受講の状況等） 備考１．「○○○」には、「管理者」、「サー…

勤務先等 職務内容 職務に関連する資格 資格の種類 資格取得年月日 備考（研修等の受講の状況等） 備考１．「○○○」には、「管理者」、「サー…

協力医療機関との契約内容が確認できるもの） 備考 　 1　記入欄が不足する場合は、適宜欄を設けて記載するか又は別葉に記載した書類を添付してください。 　 …

書による変更 後の内容で作成してください。 また、過去に変更届出が必要だった事由について、変更届出書の提出漏れが判明 した場合についても同様の扱いとしま…

それ以外については、内容の分かる任意の書類をご準備ください。

職員の定数及び職務内容 事業の実施区域 事業開始年月日 事業の用に供する施設に関する事項（障害福祉サービスのみ） 施設の名称 …

協力医療機関との契約内容が分かるもの　　※要原本証明 - - - - - ● ● ● ● ● ● ● ● - - ● ● - 嘱託医契約の写し　　※要原本証明…

それ以外については、内容の分かる任意の書類をご準備ください。