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位置図（※道路地図、住宅地図などを活用し、所在地を図示すること） ● ● 参考様式７：　（主に対象とする障害種別を特定する場合）指定障害福祉サービスの主たる対…

位置図　※道路地図、住宅地図などを活用し、所在地を図示すること ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 参考様式７：　（…

住所１（番地・住居番号まで） - 住所２（建物名等） …

休日、共同生活を行う住居で、入浴、排せつ、食事の介護 等を行います。 自立訓練（機能訓練・ 生活訓練） 自立した日常生活又は社会生活ができるよう、一…

※７ 「大規模住居」欄の「２．定員8人以上」は、施設区分が「介護サービス包括型」及び「外部サービス利用型」の場合に限る。また、「４．定員21人以上（一体的…

住居の名称 利用者の数 夜勤者の加配 有　・　無 有　・　無 有　・　無 有…

※９ 「大規模住居」欄の「２．定員8人以上」は、施設区分が「介護サービス包括型」及び「外部サービス利用型」の場合に限る。また、「４．定員21人以上（一体的…

※９ 「大規模住居」欄の「２．定員8人以上」は、施設区分が「介護サービス包括型」及び「外部サービス利用型」の場合に限る。また、「４．定員21人以上（一体的…

休日、共同生活を行う住居で、入浴、排せつ、食事の介護 等を行います。 自立訓練（機能訓練・ 生活訓練） 自立した日常生活又は社会生活ができるよう、一…

業所の追加・共同生活住居の追加・サテライト型住居の追加 変更予定日 令和 年 月 日 （事業所/住居）名称 …