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責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」 　　　と記載してください。 　　２．住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。 　　３．当該管理者が管理す…

[参考様式４　] （参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 …

理責任者及び相談支援専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び…

研修受講支援や、より専門性の高い支援技術を取得しようとする者に対する各国家資格の生涯研修制度、サービス管理責任者研修、喀痰吸引研修、強度行動障害支援者養成研修等…

管理責任者、相談支援専門員、同行援護従事者、行動援護従事者等基準上実務経験が必要となる者） △ △ △ ● ● ● - ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● …

考様式４：　相談支援専門員の実務経験証明書 ● ● 運営規程　　※要原本証明 ● ● 参考様式６：　利用者（入所者）又はその家族からの苦情を解決するために講…

管理責任者、相談支援専門員について》 ・・・・・・・・・・・・・・・８ …

（２）例年、福祉専門職員配置等加算について、４月１５日までの届出で提出される事業所 が見受けられます。冒頭に記載のとおり、前年度または前年度末日の実績に応…

福祉専門職員配置等 　１．なし　　２．Ⅱ　　３．Ⅲ　　４．Ⅰ 別紙１ …

定自立訓練に係る福祉専門職員配置等加算の状況 サービスの種類 指定自立訓練（生活訓練） 利用定員 20 ◎福祉専門職…

主任相談支援専門員配置 　１．なし　　２．Ⅱ　　３．Ⅰ 相談　別紙３ …

勤かつ専任の相談支援専門員を配置している。 　　相談支援専門員の配置状況 相談支援専門員 　常勤専従 人 　常勤兼務 人 …

ト研修の基礎研修及び専門研修」等と具 　　体的に記載。 注３　受講した研修の実施要綱、カリキュラム及び研修を修了したことを証明する書…

福祉専門職員配置等 　１．なし　　３．Ⅱ　　４．Ⅲ　　５．Ⅰ 別紙１ …

管理責任者、相談支援専門員について》 ・・・・・・・・・・・・・・・８ …

責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」 　　　と記載してください。 　　２．住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。 　　３．当該管理者が管理す…

理者」及び「相談支援専門員」について作成すること。 　　２　「○○○」には、「管理者」又は「相談支援専門員」と記載してください。 　　３　住所・電話番号…

責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」 　　　と記載してください。 　　２．住所・電話番号は、自宅のものを記載してください。 　　３．当該管理者が管理す…

11 相談支援専門員の氏名、生年月日、住所及び経歴 ３ 12 主たる対象者 13 運営規程 14 介護給付費等の請求に関する事項 …