本文へ

15 事業所の種別（併設型・空床型の別） 16 併設型における利用定員数又は空床型における当該施設の入所者の定員 17 協力医療機関（協力歯科医療…

サービス種別 利用定員（4／1時点） 利用契約者数（4／1時点） 職員数（4／1時点） …

（主に対象とする障害種別を特定する場合）指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 △ △ △ △ △ △ △ - △ △ △ △ △ △ △ △ △ …

（主に対象とする障害種別を特定する場合）指定障害福祉サービスの主たる対象者を特定する理由等 △ △ 参考様式８－１：　指定特定相談支援事業者の指定に係る誓約書…

注１ 事業所の種別に応じて、「指定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び組織体制図を添付すること。 注２ 資格を証す…

注１　事業所の種別に応じて「指定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び 　　組織体制図を添付すること。 注２　資格を証…

15 事業所の種別（併設型・空床型の別） 16 併設型における利用定員数又は空床型における当該施設の入所者の定員 17 協力医療機関（協力歯科医療…

施設・事業所の種別（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 業　務　期　間 　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日（　　　年　…

所 1６事業所の種別（併設型・空床型の別） 1７併設型における利用定員数又は空床型における当該施設の入所者の定員 1８協力医療機関（協力歯科医療機関…

施設・事業所の種別（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 業　務　期　間 　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日（　　　年　…

施設・事業所の種別（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 業　務　期　間 　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日（　　　…

主･従 サービス種別（単位） 現在の定員 変更後の定員 備　　考 名 名 名 名 …

施設・事業所の種別（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 業　務　期　間 　　　年　　　月　　　日～　　　年　　　月　　　日（　　　年　…