本文へ

いただきたい基本的な事項や、当該事業を運営していくうえで必要となる事項等について説明しています。事前協議について 事前協議は、事業所の人員配置や設備など必要な…

「指定に係る記載事項（付表）」の作成にあたって ・・・・・・・・・・・・・・２０ サービス管理責任者の要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

の流れ」に沿って必要事項を入力した後に、「提出の目的」を選択し、提出先の自治体名を選択・記載してください。　 　加算と補助金両方を申請する場合、「加算様式を自…

届 出 項 目 　１　特定事業所加算(Ⅰ)　　２　特定事業所加算(Ⅱ)　　３　特定事業所加算(Ⅲ)　　４　特定事業所加算(Ⅳ) …

て、「指定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び組織体制図を添付すること。 注２ 資格を証する書類の写しを添付すること。 …

　終了 ３　届出項目 　１　機能強化型（継続）サービス利用支援費(Ⅰ)　　２　　(Ⅱ)　　３　　(Ⅲ)　 ４　　(Ⅳ)　※１ 　※１　機能強化型…

３　算定要件 項目 障害者支援施設を退所し、退所から６月以上、指定共同生活援助事業所等へ入居している者又は賃貸等により地域で生活している者（…

　　出した行動関連項目が10点以上）に該当するものに限る）の対象となる強度行動障害の有無（「有」の場合は「○」を入力） 　③行動関連項目の点数は受給者証で確…

じて「指定に係る記載事項」（付表）、「従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」及び 　　組織体制図を添付すること。 注２　資格を証する書類の写しを添付すること…

「指定に係る記載事項（付表）」の作成にあたって ・・・・・・・・・・・・・・１９ サービス管理責任者の要件 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・…

設備基準上適合すべき項目等についての状況 備考 サービス提供上配慮すべき設備の概要 消火設備（消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー設備等）…

所等の指定に係る記載事項 事業所 フリガナ 名　　称 所在地 （郵便番号　　　　　－　　　　　） 岐阜県岐阜市 連 絡 先 電話番…

所等の指定に係る記載事項 フリガナ 事 名　　称 業 所在地 （郵便番号　　　　　－　　　　　） 所 岐阜県岐阜市 連 絡 先 電話番…

請書 ● ● 登記事項証明書又は条例　　※写しの場合は原本証明 ● ● 付表１：　指定特定相談支援所及び指定障害児相談支援事業所の指定に係る記載事項 ● ●…

設備基準上適合すべき項目等についての状況 備考 サービス提供上配慮すべき設備の概要 消火設備（消火器、自動火災報知設備、火災通報装置、スプリンクラー設備等）…

業所の指定に係る記載事項 ※1　多機能型事業実施時は、各事業の付表と付表6を併せて提出してください。 ※2　従た…

所等の指定に係る記載事項 ● ● ● ● - - - - - - - - - - - - - - 付表１－２：　居宅介護等を事業所所在地以外の場所で一部実施す…

等の指定に関する記載事項 ● ● ● ● － － － － － － － － － － － － － － － － 付表１－２：居宅介護等を事業所所在地以外の場所で一部…

れている室名 備品の品目及び数量 備考 １ 必要に応じて写真等を添付し、その旨を合わせて記載してください。 　　 [参考様式３] （参考様式３） …

業所の指定に係る記載事項 事業所 名称 所在地 （郵便番号　　　　　－　　　　　） 県 郡・市 連絡…