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了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式10） 資格要件がある従業者について、資格要件を満たしていることを証明できる書類 平面図（参考様式1） 事業計…

エルダー・メンター（仕事やメンタル面のサポート等をする担当者）制度等導入 0 …

活用するため、下記の作業フローに基づき、シートを完成させてください。 　本計画書を用いて、処遇改善加算のみの申請を行う場合、別紙様式2-3及び2-4の入力は不…

従業者の勤務体制一覧表 …

　　ださい。（例：勤務形態一覧表、会議録、各種取組に関する記録等） ※５　令和７年３月31日までに限り、⑦、⑧については、令和６年３月31日時点において機…

技能並びに人員が厚生労働省令で定める基準を満たし ていないとき。 ③ 申請者が厚生労働省令で定める設備及び運営等に関する基準に従って適正な運営 が…

18年12月６日厚生労働省社会・援護局障害保健福祉部長通知）第二の２の(3)に定義する「常勤」をいう。　 …

兼務する職種及び勤務時間等 当該事業の実施について定めてある定款・寄附行為又は条例等 第　　条 第　　項 第　　号 サービス フ…

兼務する職種及び勤務時間等 当該事業の実施について定めてある定款・寄附行為又は条例等 第　　条 第　　項 第　　号 サービス フ…

（※別添組織体制図、勤務形態一覧表のとおり） 注３　修了した研修の名称欄は「地域生活支援事業の障害者ピアサポート研修の基礎研修及び専門…

加え、平成18年厚生労働省告示第556号第９号に定める厚生労働大臣が定める者の受け入れに当たり、当該利用者に対する適切な支援を行うために必要な数の生活支援員を配…

護職員、理学療法士、作業療法士、生活支援員の総数（常勤換算） 　うち看護職員の数（常勤換算）　…

すること。 （１）勤務形態一覧表、運営規定 （２）配置している社会福祉士又は精神保健福祉士の資格証の写し [別紙23-2（宿泊型自立訓練）] （体制様式…

技能並びに人員が厚生労働省令で定める基準を満たし ていないとき。 ③ 申請者が厚生労働省令で定める設備及び運営等に関する基準に従って適正な運営 が…

月　～　年　月 勤務先等 職務内容 職務に関連する資格 資格の種類 資格取得年月日 備考（研修等の受講の状況等） 備考１．「○○○」には、…

兼務する職種及び勤務時間等 実施主体が地方公共団体である場合は、当該事業の実施について定めてある条例等 第　　条第　　項第　　号 サービ…

様式１０：　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ● ● 当該事業所・施設に係る組織体制図 ● ● 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票　　※確認…

様式１０：　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 参考様式１１：　通院等の乗降介助の実…

考様式１０：従業者の勤務体系及び勤務形態一覧表 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 体制様式：介護給付費等算定に係…

月　～　年　月 勤務先等 職務内容 職務に関連する資格 資格の種類 資格取得年月日 備考（研修等の受講の状況等） 備考１　「管理者…