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2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
支援） 令和 年 月 日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規 ２．変更 ３．継続 適用年…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
支援） 令和 年 月 日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規 ２．変更 ３．継続 適用年…
2025年3月16日
5 特別な事情に係る届出書（別紙様式5） （Excel 19.1KB） excel
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な事情に係る届出書（令和 年度） …
2025年3月16日
「福祉・介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに 事務処理手順及び様式例の提示について（令和 pdf
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すること。 ※ 令和 年 月 日 （確認用） 提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合…
2025年3月16日
4 変更に係る届出書（別紙様式4） （Excel 23.4KB） excel
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変更に係る届出書（令和 年度） 基本情報 …
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
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令和 年 月～令和 年 月 （ ヶ月） 対象外 入力済 入力済 入力済 …
2024年7月3日
別紙様式3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分の変更特例）職員分類の変 excel
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特例に係る実績報告（令和 年度届出用) 事業所等情報 フリガナ …
2024年7月3日
別紙様式3-1、3-2 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和5年度） （Excel 627.2 excel
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処遇改善実績報告書（令和 年度） （福祉・介護職員処遇改善実績報告書、福祉・介護職員等特定処遇改善実績報告書、福祉・介護職員等ベース…
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
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該年度 令 和 年 度 利用定員 指定生活介護に係る人員配置体制加算の状況 ◎夜勤職員配置体制加算該当状況 …
2024年4月3日
（1）介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 31.7KB） excel
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令和 年 月 日 …
2022年8月22日
障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート （Excel 24.5KB） excel
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令和 年度分 ● 定員超過利用減算は過去３ヶ月分の利用状況により算出するため、定員超過…
2021年6月14日
事故・事件報告書 （Excel 56.0KB） excel
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令和 年 月 日 １事業所の概要 法人名 事業所（施設）名 施設長（管理者） …
2021年8月4日
（届出様式）自己評価結果等の公表状況について （Excel 15.4KB） excel
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令和 年 月 日 (あて先） 岐阜市…
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
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令和 年 月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 担当者 氏名 電話番号 …
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
令和 年 月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 担当者 氏名 電話番号 …
2021年8月4日
（1）障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 （Excel 47.0KB） excel
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令和 年 月 日 岐阜市長 様 届出者 法人 の所在地 ： …
2021年8月4日
（別添）自己評価結果等の公表に係る届出の省略に関する誓約書) （Excel 13.1KB） excel
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令和 年 月 日 （あて先）岐阜市長 …
2021年8月4日
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様 令和 年 月 日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏名 印 電話番号 …
