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業所・施設に係る組織体制図 ● ● 社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票　　※確認票に記載されている加入が確認できる書類の写しを添付すること ● ●…

表」及び 　　組織体制図を添付すること。 注２　資格を証する書類の写しを添付すること。 注３　「個別計画訓練支援計画の作成に関わる者」等に変動が生じた場合…

業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 　　５　施設において使用している勤務割表等により、職種、勤務形態、氏名及び当該業務の勤務時間が確認できる場合…

業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 　　７　各事業所・施設において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直近月の実績)により、職種…

（参考様式7） 織体制図、勤務形態一覧表（参考様式１０）も提出 してください。 12 協力医療機関(協力歯科医療機関)の 名称及び診療科名並びに当該協…

10） □組織体制図 10 事業所の児童発達支援管理責任者の氏名及 び住所 □付表 （該当するサービスのもの） □児童発達支援管理責任者…

式 10） 組織体制図 9 事業所のサービス提供責任者の氏名、生年 月日、住所及び経歴 付表（該当するサービスのもの） サービス提供責任者…

ている。（※別添組織体制図、勤務形態一覧表のとおり） 注３　修了した研修の名称欄は「地域生活支援事業の障害者ピアサポート研修の基礎研修…

当該事業所に係る組織体制図 ● ● ● ● ● ● 体制様式（届出書）：　障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 ● ● ● ● ● ● 体制様式…

当該事業所に係る組織体制図 ● ● ● ● ● ● 体制様式（届出書）：　障害児通所給付費等算定に係る体制等に関する届出書 ● ● ● ● ● ● 体制様式…

式 10） 組織体制図 9 事業所のサービス提供責任者の氏名、生年 月日、住所及び経歴 付表（該当するサービスのもの） サービス提供責任者…

考様式10）及び組織体制図 備考１　「異動区分」欄については、該当する番号に○を付してください。　　 　　２　研修を修了した職員は、＜障害者又は障害者であっ…

考様式10）及び組織体制図 備考１　「異動区分」欄については、該当する番号に○を付してください。　　 　　２　研修を修了した職員は、＜障害者又は障害者であっ…

業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 　　７　各事業所・施設において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直近月の実績)により、職種…

業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 　　７　各事業所・施設において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直近月の実績)により、職種…

形態一覧表」及び組織体制図を添付すること。 注２ 資格を証する書類の写しを添付すること。 注３ 「リハビリテーション実施計画の作成に関わる者」等に変…

業所・施設に係る組織体制図 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 申請する事業に対応する介護保険法等に基づく事業者としての指…

業所・施設に係る組織体制図を添付してください。 　　７　各事業所・施設において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直近月の実績)により、職種…

当該事業所に係る組織体制図を添付してください。 　　　7　各事業所において使用している勤務割表等(既に事業を実施しているときは直近月の実績)により、職種、勤務…