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（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏…

及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修の終了証 指定予定月の勤務形態一覧…

発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の修了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式…

を満たすことが分かる実務経験証明書 配置開始月の勤務形態一覧表　※2 組織体制図 ※1　職歴欄に、OJT配置開始月から「サービス管理責任者（OJT）として…

士または児童指導員の実務経験証明書 看護職員加配体制（重度） ・別紙 63 ・看護職員（保健師、看護師、准看護師）の資格証の写し ・勤務形態一覧…

る従業者の経歴書及び実務経験証明書 [別紙21-6（自立生活援助）] #REF!…

及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修 の修了証 ５ 指定予定…

（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 番　　　　　号 　　　岐阜市長　　 様 令和　　　　年　　　　月　　　　…

加えて資格証の写しや実務経験証明書等 が必要となりますので、別掲の必要書類一覧をご確認の上、不足の無いようにご提出くだ さい。 添付いただく従業者の方…

「免許証の写し」、「実務経験証明書等」等を添付してください。 　　　備考２　勤務形態一覧表を添付してください。 　　　 [別紙2-1（強度行動障害児…

（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏…

）の確認については、実務経験証明書等により確認する ことが考えられるが、「個別支援計画作成の業務」については、同業務に 従事していることが当該実務経験証明書…

発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の修了証 ５ 指定予定月の勤務形態…

及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） 7 ４ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修 の修了証 …

(参考様式4) 実務経験証明書 様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 施設又は事業所所在地及び名称　　　　　　　　　　…

（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 番　　　　　号 岐　阜　市　長 様 　　　　年　　　　月　　　　日 …

：　相談支援専門員の実務経験証明書 ● ● 運営規程　　※要原本証明 ● ● 参考様式６：　利用者（入所者）又はその家族からの苦情を解決するために講ずる措置…

（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏…

発達支援管理責任者の実務経験証明書 ● ★ ● ★ ● ● 参考様式３：　従業者の経歴書 ● ◆ ● ◆ ● ● 従業者に必要な資格・研修修了の証明書の写し…

発達支援管理責任者の実務経験証明書 ● ★ ● ★ ● ● 参考様式３：　従業者の経歴書 ● ★ ● ★ ● ● 従業者に必要な資格・研修修了の証明書の写し…