（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 年 月 日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏…
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2021年8月4日
管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書 参考様式4 （Excel 40.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2025年3月18日
指定障害児通所支援事業者の指定申請等の手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の修了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式…
2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
、規程の整備や研修・実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 …
2025年3月18日
障害福祉サービス事業者等の指定申請等の手続き html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修の終了証 指定予定月の勤務形態一覧…
2025年1月23日
指定障害福祉サービス事業等の申請手続き等について （PDF 719.9KB） pdf
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援専門員の要件となる実務経験 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・２４ 1 《サービスの種類と内容》 種 類 内 …
2025年1月23日
指定障害児通所支援事業の申請手続き等について （PDF 589.5KB） pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
理責任者の要件となる実務経験 ・・・・・・・・・・・・・・・・１６ 1 《サービスの種類と内容》 種 類 内 容 障 害…
2021年8月4日
新しいウィンドウで開きます excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
（参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 番 号 岐阜市長 様 令和 年 月 …
2025年3月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙0～10 （Excel 951.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
が３年以上の介護等の実務経験を有する介護福祉士又は５年以上の実務経験を有する実務者研修修了者、介護職員基礎研修課程修了者若しくは居宅介護従事者養成研修１級課程修…
2025年3月16日
「福祉・介護職員等処遇改善加算に関する基本的考え方並びに 事務処理手順及び様式例の提示について（令和 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
、規程の整備や研修・実務経験 の蓄積などに一定期間を要する場合 ⑦ キャリアパス要件Ⅴ（配置等要件） 福祉専門職員配置等加算（居宅介護、重度訪問介…
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
、規程の整備や研修・実務経験の蓄積などに一定期間を要するため。 …
2023年8月22日
付表2－2 （Excel 43.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 嘱託医 児童指導員 保育士 栄養士 専従 兼務 専従…
2023年8月22日
付表4－2 （Excel 41.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 嘱託医 児童指導員 保育士 児童発達支援管理責任者 専…
2024年4月16日
（3）体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
「免許証の写し」、「実務経験証明書等」等を添付してください。 備考２ 勤務形態一覧表を添付してください。 [別紙2-1（強度行動障害児…
2023年8月22日
付表3 （Excel 46.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 医師 児童指導員 保育士 栄養士 専従 兼務 専従 …
2024年4月16日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙21～30 （Excel 209.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
る従業者の経歴書及び実務経験証明 [別紙21-2（就労移行支援）] #REF! …
2023年8月22日
付表1 （Excel 47.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 嘱託医 児童指導員 保育士 栄養士 専従 兼務 専従…
2023年8月22日
付表5 （Excel 40.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 訪問支援員 児童発達支援管理責任者 専従 兼務 専従 兼務 …
2023年8月22日
付表6 （Excel 41.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 訪問支援員 児童発達支援管理責任者 専従 兼務 専従 兼務 …
2023年8月22日
付表2 （Excel 45.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 嘱託医 児童指導員 保育士 栄養士 専従 兼務 専従…
2023年8月22日
付表4 （Excel 43.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
氏 名 実務経験 有 ・ 無 従業者の職種・員数 嘱託医 児童指導員 保育士 児童発達支援管理責任者 専…
