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．「○○○」には、「管理者」、「サービス提供責任者」、「サービス管理責任者」、「相談支援専門員」、「従業者」 　　　と記載してください。 　　２．住所・電話…

[参考様式４　] （参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 …

事前協議書 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式…

。 事前協議書 管理者及び児童発達支援管理責任者の経歴書（参考様式3） 管理者及び児童発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発…

4 事業所（施設）の管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴 付表 障害者支援施設のみ添付 付表 （該当するサービスのもの） 該当するものがすべてあり、記載誤りなし…

する腰痛対策の研修、管理者に対する雇用管理改善の研修等の実施 …

◆ ● ● 指定管理者との協定書の写し　※要原本証明 △ △ △ △ △ △ 参考様式２：　設備・備品等一覧表 ● ◆ ● ◆ ● ● 参考様式３：　管…

　 2　施設の管理者及び実務を担当する幹部職員の氏名及び経歴 職名 氏名 性別 生年月日 経歴 　 　 　 　 　 　 　 　 …

参考様式３：　管理者の経歴書 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 参考様式３：　サービス提供責任者の経歴書 ●…

● 参考様式３：　管理者の経歴書 ● ● 参考様式３：　従業者の経歴書 ● ● 従業者に必要な資格・研修終了の証明書の写し ● ● 参考様式４：　相談支…

指定管理者制度適用区分 １．非該当　　２．該当 …

．Ｖ（１４） 指定管理者制度適用区分 １．非該当　　２．該当 入浴支援体制 １．なし　　２．あり 福祉・介護職員等処遇改善加算対象（※9） １．なし　　２…

発達支援管理責任者、管理者（障害福祉サービス 事業を行う事業所、指定障害者支援施設等、障害児通所支援事業を行う事業所 又は指定障害児入所施設等の管理者を指す…

事前協議書 ２ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の経歴書（参考様式３） ３ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参…

する腰痛対策の研修、管理 者に対する雇用管理改善の研修等の実施 事故・トラブルへの対応マニュアル等の作成等の体制の整備 両立支援・多様な働き方の推進 子…

する腰痛対策の研修、管理者に対する雇用管理改善の研修等の実施 …

する腰痛対策の研修、管理者に対する雇用管理改善の研修等の実施 …

管理者の氏名、生年月日、住所及び経歴 サービス管理…

雇用管理改善のための管理者に対する研修等の実施 1 事故・トラブルへの対応マニュア…

雇用管理改善のための管理者に対する研修等の実施 0 事故・…