本文へ

通院支援加算に関する届出書 １　施設の名称 ２　異動区分 １　新規　　　　　　　　２　変…

[届出書] 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書 …

に係る体制等に関する届出書 （Excel 31.7KB） (令和6年4月～5月)各障害福祉サービス事業ごとの介護給付費等の算定に係る体制等状況総括表1…

５「特別な事情に係る届出書」により届け出ることで算定要件を満たすこととする。 （３）…

活支援特別加算に係る届出書 事業所・施設の名称 　　1　従業者の配置 　人員配置基準に定める従業者の数に加え、平成18年厚生労働省告示第556号第９号に…

特定事業所加算に係る届出書（居宅介護事業所） 事 業 …

工賃達成加算に関する届出書 事業所名 異動区分 　１　新規　　　　　２　変更　　　　　３　終了 平均工賃月額等 ①　前々年度における事業所の平均工…

体制加算（Ⅰ）に係る届出書） ○ 当該施設の前年度の利用定員 Ａ 前年度の施設外支援実施した利用者の数 Ｂ 施設外支援…

域移行特別加算に係る届出書 事業所・施設の名称 職員配置…

機能強化加算に関する届出書 法人　・　…

援利用援助費に関する届出書 １　事業所名 ２　異動区分 　１　新規　　　　　　２　変更　　　　　　３　終了 ３　届出項目 　１　機能…

の変更届 「変更届出書(様式第３号)」及び「障害福祉サービス事業及び一般相談支援事業変更 届（様式第７号）」に下表の書類を添付すること。 ②…

※体制等届出書の写しを添付 ３　事業所の居宅介護の提供体制について (１)　事業所を運営する法人が所有又は事業所で使用する事業用自動車について…

に係る体制等に関する届出書 ● ● 体制様式（総括表）：　各障害福祉サービス事業ごとの介護給付の算定に係る体制状況総括表　　※該当部分のみ ● ● 体制様式…

準を満たした上で再開届出書を提出していた だく必要があります。 （４）指定更新手続きを有効期間内に行わなかった事業所について 指定は失効とな…

に係る体制等に関する届出書 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 体制様式（総括表）：　各障害福祉サービス事業ごとの介護給付…

） 指定辞退届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 事　業　者　 所在地： 名　称： …

に係る体制等に関する届出書 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 体制様式(総括表）：各障害福祉サ－ビス事業ごとの介…

変　　更　　届　　出　　書 年　　　月　　　日 …

廃止・休止・再開届出書 年　　月　　日 (あて先）　岐阜市長 住所 事業者 （所在地） 氏名 …