者が通院又は利用する病院等及び訪問看護事業所（療養生活継続支援加算を 有 ・ 無 算定又は精神科重症患者支援管理連携…
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2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 153.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
者が通院又は利用する病院等及び訪問看護事業所（療養生活継続支援加算を 有 ・ 無 算定又は精神科重症患者支援管理連携…
2024年4月3日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙50～55 （Excel 173.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
ために退所した者及び病院への長期入院のために退所した者を除く。）の人数 人 定員の見直し 人 人 […
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
短期入所療養介護 （病院等（老健以外）)",Y5<>"（介護予防）短期入所療養介護（医療院）"))AND(AP61=1,AND(Y5<>"訪問型サービス（総合事…
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙31～39 （Excel 388.0KB） excel
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精神障害者 ・ 難病等対象者 ３ 有資格者の配置 ① 社会福祉士 ・・・ 人 ② 精神保健福祉士 ・・・ …
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙41～49 （Excel 92.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
関との連携 精神科病院、障害者支援施設等、救護施設等、刑事施設等との緊密な連携体制が整えられてること。 関係機関との連携の状況等 …
2024年4月16日
介護給付費等算定に係る体制届 別紙11～20 （Excel 242.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
当する欄に○ 疾病治療の直接手段として、医師の発行する食事せんに基づき提供された適切な栄養量及び内容を有する糖尿病食、腎臓病食、肝臓病食、胃潰瘍食、貧血食、…
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
短期入所療養介護 （病院等（老健以外）)",Y5<>"（介護予防）短期入所療養介護（医療院）"))AND(AP61=1,AND(Y5<>"訪問型サービス（総合事…
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
。 また、療養病床の病棟等において介護業務を行った場合は明記し、当該病棟が療養病床として許可等を受けた年月日を記入すること。 ４． 証明内容を訂正した…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
害者・精神障害者・難病患者等・障害児 同行援護 特定無し ・ 身体障害者 ・ 障害児 行動援護 特定無し ・ 知的障害者 ・ 精神障…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
害者・精神障害者・難病患者等・障害児 同行援護 特定無し ・ 身体障害者 ・ 障害児 行動援護 特定無し ・ 知的障害者 ・ 精神障…
2022年8月22日
障害児通所支援事業所における定員超過利用減算対象確認シート （Excel 24.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
だし、「障害の特性や病状等のため欠席しがちで、定期的な利用を見込むことが難しい障害児」は、この取扱いの対象とはならない点に留意されたい（欠席しがちであっても、利…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
番号 障害または疾患名 障害支援区分 性別 男 ・ 女 家…
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式3_食中毒、感染症等患者発生時における経過記録表 （Excel 190.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
(自由記載) 疾患名 ： 検査状況 ： 食中毒、感染症等患者発生時における経過記録表 [様式３（手書き用）] 【様式３…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
X番号 障害または疾患名 障害程度区分 性別 男 ・ 女 家…
2021年6月9日
フェイスシート （Excel 59.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
級 障害名（難病等の場合、疾病名） 現在使用している福祉用具 療育手帳 精神障害者保健福祉手帳 級 家族…
2021年6月9日
就労継続支援A型計画書 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の経緯 (活動歴や病歴等) 本人の希望（業務内容、労働時間、賃金、一般就労の希望の有無等） …
2021年6月14日
事故・事件報告書 （Excel 56.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の状況 (病状、入院の有無、その他の利用者の状況及び、家族への報告、説明の内容） 損害賠償等の状況 ６ 再発防止に向けての今後の取り組み …
2021年8月4日
特定障害福祉サービス 付表 （Excel 332.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
精神障害者 難病等対象者 利用定員 人（単位ごとの定員）（① ② ） 基準上の必要定員 20人（多機能…
