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2024年6月4日

受給者証の写しの提供に関する同意書 (Word 49.5KB) word

ゃしょう)について、申請者(しんせいしゃ)が提(てい)出(しゅつ)するサービス等(とう)利用(りよう)計画(けいかく)案(あん)・障害児(しょうがいじ)支援(し…

2021年8月27日

地域生活支援事業登録申請書類 様式第58号 (Word 19.8KB) word

あて先)岐阜市長 申請者 所在地                (設置者)名 称                代表者            印   …

2021年8月27日

新しいウィンドウで開きます word

法人所轄庁」欄には、申請者が認可法人である場合に、その主務官庁の名称を記載してください。

2021年8月27日

誓約書 (Word 16.4KB) word

1 第4号関係 申請者が、禁錮以上の刑に処せられ、その執行を終わり、又は執行を受けることがなくなった日を経過していない。 2 第5号関係 申請者が、障害…

2021年6月14日

参考様式 (Word 157.0KB) word

あて先)岐阜市長 申請者 所在地                       名称                       代表者 住所       …

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 (Word 16.3KB) word

 市 長 (申請者) 所在地 医療機関名 代表者氏名   ? 電話番号       身体障害者福祉法第15条第…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の異動 届出 (Word 14.2KB) word

 市 長 (申請者) 所在地 医療機関名 代表者氏名    ? 電話番号       身体障害者福祉法第15条…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項指定医師辞退届 (Word 14.1KB) word

 市 長 (申請者) 所在地 医療機関名 代表者氏名   印 電話番号       身体障害者福祉法第15条第…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(未加入) (Word 21.7KB) word

 市 長 (申請者) 所在地 医療機関名 代表者氏名        ? 電話番号       身体障害者福祉法…

2021年6月28日

身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 申請(加入) (Word 24.7KB) word

 市 長 (申請者) 所在地 医療機関名 代表者氏名        ? 電話番号       身体障害者福祉法…