働省相談窓口 電話番号：050－3733－0230（受付時間：9：00～18：00（土日含む）） ３ 様式について 障害福祉サービス事業者等の事…
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2021年8月27日
様式第40号 指定自立支援医療機関指定申請書（薬局） （Word 19.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名 薬剤師の氏名 略歴 （別紙1）…
2021年8月27日
様式第41号 指定自立支援医療機関指定申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 18.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の所在地 〒 電話番号 代表者 住所 〒 氏名 生年月日 職名 訪問看護 ステーション等 名称…
2021年8月27日
様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 （新） 〒 電話番号 （旧） 〒 電話番号 氏名又は名称 （新） （旧） 生年月日 …
2021年8月27日
様式第46号の3 指定自立支援医療機関変更届出書（薬局） （Word 19.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 （新） 〒 電話番号 （旧） 〒 電話番号 氏名又は名称 （新） （旧） 生年月日 …
2021年8月27日
様式第46号の4 指定自立支援医療機関変更届出書（指定訪問看護事業者等） （Word 20.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
地 （新）〒 電話番号 （新）〒 電話番号 代表者 住所 （新）〒 （旧）〒 氏名 （新） （旧） …
2021年8月27日
様式第47号の2 指定自立支援医療機関指定更新申請書（病院又は診療所） （Word 19.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名 標榜している診療科目 担当しよう…
2021年8月27日
様式第47号の3 指定自立支援医療機関指定更新申請書（薬局） （Word 19.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名 薬剤師の氏名 調剤のために必要な…
2021年8月27日
様式第47号の4 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.6K word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の所在地 〒 電話番号 代表者 住所 〒 氏名 生年月日 職名 訪問看護 ステーション等 名称…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
所在地 〒 電話番号 開設者 住所 〒 電話番号 氏名又は名称 生年月日 職名 標榜している診療科目 担当しよう…
2021年8月27日
地域生活支援事業登録申請書類 様式第58号 （Word 19.8KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
連絡先 電話番号 FAX番号 メール アドレス 代表者の 職・氏名 フリガナ フリガナ …
2021年8月27日
新しいウィンドウで開きます word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
連絡先 電話番号 FAX番号 メール アドレス 代表者の職・氏名 フリガナ フリガナ …
2021年8月27日
地域生活支援事業付表 （Word 41.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
連絡先 電話番号 FAX番号 管理者 フリガナ 住所 （郵便番号 ― ） 都・道・府・県 市…
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
号 ― ) 電話番号 主な職歴等 年月～年月 勤務先等 職務内容 …
2021年6月22日
【岐阜市】障害福祉サービス事業所等における新型コロナウイルス感染者が発生した場合の報告等について （ word
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地域保健課） 電話番号：０５８－２５２－７１９１ ＦＡＸ番号：０５８－２５２－０６３９ 〒500-8701 岐阜市今沢町18番地 岐阜市福祉部…
2021年6月22日
第1号様式 障害者総合支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 30.1KB word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
連 絡 先 電話番号 ＦＡＸ番号 法人の種別 代表者の職名・氏名・生年月日 職名 フリガナ 生年 月日 年 月…
2021年6月22日
第2号様式 児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
連 絡 先 電話番号 ＦＡＸ番号 法人の種別 代表者の職名・氏名・生年月日 職名 フリガナ 生年 月日 年 月…
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定 変更届 （Word 16.3KB） word
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? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 指定について（変更届） このことについて…
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の異動 届出 （Word 14.2KB） word
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? 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項に規定する医師の 異動について（届出） このことについて、…
2021年6月28日
身体障害者福祉法第15条第1項指定医師辞退届 （Word 14.1KB） word
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印 電話番号 身体障害者福祉法第１５条第１項指定医師辞退届 標記について、指定医 は、下記理由によ…
