（ポスターの右下に事業所名を記入した上で掲示等お願いします。） より良いホームページにするために、ページのご感想をお聞かせください。 こ…
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2021年8月31日
化学物質過敏症（指定障害福祉サービス事業所） html
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
2025年8月15日
過誤調整 返還計画表 （Excel 20.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名： サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 差額 支払い月 請求額 自己負担…
2024年4月19日
暫定支給決定期間にかかる訓練等給付事業評価結果報告書 （Word 25.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 代表者名 下記のとおり関係書類を添えて訓練等給付事業にかかる…
2021年8月4日
参考様式6 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
要 支援の種類 事業所名 措 置 の 概 要 １ 障害児又はその保護者からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、担当者 ２ 円滑かつ迅速に苦…
2025年8月22日
在宅利用者リスト （Excel 32.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
法人名 事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※ 年 月 日時点 受給者証番号 氏…
2025年9月3日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 別紙0～10 （Excel 946.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事 業 所 名 異動等区分 １ 新規 ２ 変更 ３ 終了 …
2021年8月4日
参考様式7 （Excel 30.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
等 施設名又は事業所名 支援の種類 １ 申請に係る支援の主たる対象者 ※該当するものを○で囲むこと。 肢体不自由児 ・ …
2025年3月18日
2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 399.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉サービス等報酬総額[円] 一月あたり処遇改善加算の総額[円] 一月あたり障害福祉サ…
2025年1月20日
（3）介護給付費等算定に係る体制届 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 155.5KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
する届出書 １ 事業所名 ２ 異動区分 １ 新規 ２ 変更 ３ 終了 ３ 届出項目 １ 機能強化型（継続）サ…
2025年1月20日
（3）体制様式 相談 別紙1～4、入院時情報提供等 （Excel 156.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
する届出書 １ 事業所名 ２ 異動区分 １ 新規 ２ 変更 ３ 終了 ３ 届出項目 １ 機能強化型（継続）サ…
2021年6月22日
（参考資料）在宅支援記録票 （Excel 18.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
者名 事業所名 支援員 事業所名 支援員 令和 年 月 日 時 分～ 時 …
2025年7月3日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度）記入例 （Excel 354.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 1314567891 …
2025年5月2日
別紙1～4 障害者就労施設における生産活動の効率化に資するICT機器等の導入事業 （Excel 95 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
種別 法人名 施設・事業所名 ＜施設・事業所単位＞ 対象経費の 支出予定額 （A） ＜施設・事業所単位＞ 国庫補助基本額 （B） 0 …
2025年3月16日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 500.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の所在地 事業所名 サービス名 サービスコード 一月あたり障害福祉サービス等報酬総額[円] 一月あたり処遇改善加算の総額[円] 一月あたり障害福祉サ…
2021年8月4日
参考様式2 （Excel 64.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
） 事業所名（ ） 設備の概要 設備基準上適合すべき項目等についての状況 適合の可否 サービス提供…
2025年7月3日
別紙様式7（加算未算定事業所用・計画書・実績報告書） （Excel 152.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
事業所名 R6.4～R6.5の処遇加算等の区分 （R6.6以降の区分から逆算して自動で入力） R…
2021年8月4日
管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書 参考様式4 （Excel 40.0KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
住 所 施設又は事業所名 施設・事業所の種別（ ） 業 務 期 間 年 月 日～ …
2025年5月2日
別紙1～3 就労継続支援A型事業所の経営改善モデル事業 （Excel 42.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
事業所名 職員数（常勤換算数） 【「全職員の月間勤務時間数」／「常勤職員の月間勤務時間数」にて算出（産休・育休、休職は除…
2025年7月10日
別紙様式3障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和6年度） （Excel 350.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
の所在地 事業所名 サービス名 都道府県 市区町村 1 …
2021年6月22日
在宅支援（代替サービス）記録票 （Excel 16.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
者名 事業所名 支援員 事業所名 支援員 日時：令和 年 月 日 時 分～ 時…
