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令和 年 月 日 法人名 …

令和 年 月 日 法人名 代表者 職名 …

活動計算書 （自）令和　年　月　日　　（至）令和　年　月　日 （単位：円）　 別紙１ 勘定科目 当年度決算(A) 前年度決算(B) 増減(A)-(B) …

更が生じた日 令和 年 月 日 ２ 届出を行う理由 ・①～⑥のうち、届出を行うすべての項目に○印…

令和 年 月 日 （法人名） （代表者…

令和 年 月～令和 年 月 （ ヶ月） 対象外 入力済 入力済 入力済 …

すること。 ※ 令和 年 月 日 （確認用） 提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合…

令和 年 月 日 　 　(あて先） 　岐阜市…

令和 年 月 日 （法人名） （代表者…

支援） 令和　　年　　月　　日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規　　　　　　　２．変更　　　　　　　３．継続 適用年…

支援） 令和　　年　　月　　日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規　　　　　　　２．変更　　　　　　　３．継続 適用年…

適用年度 令和　　年　　月 ～ 令和　　年　　月 サービス種別 共同生活援助 利用定員 名 算出根拠期間 令和　　年　　月 …

令和 年 月 日 …

ーマット） 令和 年 月 日 〇〇 〇〇 様 〇〇〇〇事業所 管理者 〇〇 〇〇 地域連携推進会議へのご参画のお願い …

令和 年 月 日 〇〇 〇〇 様 〇〇〇〇事業所 管理者 〇〇 〇〇 地域連携推進会議へのご参画のお願い 平素より、当事業所…

令和 　年 　月 　日 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 記 報告対象者 受給者証番号 支給決定障害者 …

上の注意 令和 　年 　月 　日 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 記 報告対象者 受給者証番号 …

い旨の誓約書 令和　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　開設者 　　　　　　　　　　　　　　　　　…

○記載上の注意 令和 　年 　月 　日 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 記 報告対象者 受給者証番号 …

様式例≫ 受付：令和 年 月 日 時 対応者： 利用者： 連絡者： 本人 ・家族（ ）・（ ） 連絡方法： 電話 ・（ …