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障害(しょうがい)福祉(ふくし)サービス兼通所(けんつうしょ)受給者証(じゅきゅうしゃしょう)及(およ)び岐阜市(ぎふし)地域(ちいき)生活(せいかつ) 支(…

、変更後の医師免許の写しを添付してください。 岐阜市内での勤務地、勤務先の変更 ※従前の変更届による岐阜県内の異動に関しては、新規申請と辞退に統一します…

受給者証の写しの提供に関する同意書 （Word 49.5KB） 計画相談支援各種加算標準様式 （Excel 96.2KB） よ…

（２）歯科医師免許の写し （３）同意書（別紙のとおり） （この申請は、医療機関の代表者が行ってください。） 履　歴　書 …

（２）医師免許の写し （３）同意書（別紙のとおり） （４）耳鼻咽喉科で指定申請する場合は、日本耳鼻咽喉科学会認定の耳鼻 咽喉科専門医の資格を証明する書…

事業所の指定の通知の写しを添付すること。

　根拠となる修了証の写しを別途添付すること。 ※　当該届出様式は標準様式とする。 ※　令和６年11月１日修正：精神障害者支援体制加算の④における連携先機…

　根拠となる修了証の写しを別途添付すること。 ※　当該届出様式は標準様式とする。 ※　令和６年11月１日修正：精神障害者支援体制加算の④における連携先機…

□建物賃貸借契約書の写し □事業所建物の消防法適合状況を示す書類（「消防用設備 等検査済証」又は「消防用設備等点検結果報告書」）の写 3 申請者（設置…

建物賃貸借契約書の写し 事業所建物の消防法適合状況を示す書類 （｢消防用設備等 検査済証｣又は｢消防用設備等点検結果報告書｣）の写し 3 申請者（設…

る資格を証する書類の写しを添付してください。指定医療機関等との連携により有資格者の 　　　　指導体制を整える場合は、関係機関との連携の状況等を具体的に記載して…

又は保育士の資格証の写し（要：原本証明） (2)算定開始月の勤務形態一覧表　※上記配置数の根拠が分かるもの …

ついては、「免許証の写し」、「実務経験証明書等」等を添付してください。 　　　備考２　勤務形態一覧表を添付してください。 　　　 [別紙2-1（強度…

者については修了証の写しを添付すること。 [別紙47（強度行動障害者体験利用加算）] （体制様式　別紙４７） …

については、修了証の写しを別途添付すること。 　　２　重度訪問介護従業者養成研修行動障害課程修了者又は行動援護従業者養成研修修了者を配置した場合、 　　…

を有する者の資格証の写し (2)常勤の生活支援員等で、３年以上従事している従業者の経歴書及び実務経験証明 [別紙21-2（就労移行支援）] …

加算総額のお知らせの写しを提出していただく必要ありません。必要に応じて提示できるよう保管をお願いいたします。 ２　提出期限 　　令和６年７月３１日（…

裸 はだか の写 しゃ 真 しん を とられる 性 せい 的 てき 虐 ぎゃく 待 たい おしりや むねを さわられる …

は雇用契約証明書の写しなど）の添付が必要です。 就労定着支援事業について 【該当するサービス種別】就労定着支援 令和 3年度障害福祉サービ…

建物賃貸借契約書の写し（原本証明） 事業所建物の消防法適合状況を示す書類 （｢消防用設備等 検査済証｣又は｢消防用設備等点検結果報告書｣）の写 ※要 …