支給決定に係る児童氏名 生 年 月 日 年 月 日 利用者負担上限額管理を依頼（変更）した事業者 …
絞り込み
カテゴリで絞り込み
| ここから本文です。 |
2021年8月27日
様式第41号 指定自立支援医療機関指定申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 18.4KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
〒 氏名 生年月日 職名 訪問看護 ステーション等 名称 所在地 〒 電話番号 職員の定…
2021年8月27日
様式第47号の4 指定自立支援医療機関指定更新申請書（指定訪問看護事業者等） （Word 19.6K word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
〒 氏名 生年月日 職名 訪問看護 ステーション等 名称 所在地 〒 電話番号 職員の定…
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
月 予定 定員 名 生活介護 令和 年 月 予定 定員 名 自立訓練（機能訓練） 令和 年 月 予定 定員 …
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
月 予定 定員 名 生活介護 令和 年 月 予定 定員 名 自立訓練（機能訓練） 令和 年 月 予定 定員 …
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 付表 （Excel 61.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 氏 名 生年月日 当該事業所における相談支援専門員との兼務の有無 有 ・ 無 他の…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 付表 （Excel 65.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 氏 名 生年月日 当該事業所における相談支援専門員との兼務の有無 有 ・ 無 他の…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
用者の状況 氏 名 生年月日 年 齢 保護者氏名 ○○ ○…
2025年5月2日
別紙1～4 障害者就労施設における生産活動の効率化に資するICT機器等の導入事業 （Excel 95 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
援B型 事業所名 生活介護 提供サービス（複数のサービスを提供して…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
用者の状況 氏 名 生年月日 年 齢 保護者氏名 ○○ ○…
2021年6月22日
第2号様式 児童福祉法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 29.6KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
代表者の職名・氏名・生年月日 職名 フリガナ 生年 月日 年 月 日 氏 名 代表者の住所 （郵便番…
2021年6月22日
第1号様式 障害者総合支援法に基づく業務管理体制の整備に関する事項の届出書 （Word 30.1KB word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
代表者の職名・氏名・生年月日 職名 フリガナ 生年 月日 年 月 日 氏 名 代表者の住所 （郵便番…
2021年8月27日
様式第46号の3 指定自立支援医療機関変更届出書（薬局） （Word 19.5KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
フリガナ 氏名 生年月日 現住所 最終学歴 （ 年 月卒） 主たる職歴 …
2021年8月27日
様式第40号 指定自立支援医療機関指定申請書（薬局） （Word 19.1KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
フリガナ 氏名 生年月日 現住所 最終学歴 （ 年 月卒） 主たる職歴 …
2021年8月27日
様式第46号の2 指定自立支援医療機関変更届出書（病院又は診療所） （Word 34.9KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
フリガナ 氏名 生年月日 現住所 関係学会加入状況 年月日 任免事項 師事した指導者の氏名、学位論文名又は学会に提出した論文…
2021年8月27日
様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
フリガナ 氏名 生年月日 現住所 関係学会加入状況 年月日 任免事項 師事した指導者の氏名、学位論文名又は学会に提出した論文…
2021年10月11日
岐阜市地域生活支援給付費支給地域生活支援事業実施要綱（令和3年3月31日改正） （PDF 646.8 pdf
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
申請者（保護者）氏名 生年月日 年齢 住所 〒 － 年 月 日 個人番号: 身体障害者手帳 療育手帳 精神障害者保健福祉手帳 岐阜…
2021年6月14日
参考様式 （Word 157.0KB） word
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について
(ふりがな) 氏名 生年月日 (ふりがな) 住所 押印 役職名・呼称 TEL FAX …
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 氏名 生年月日 当該相談支援事業所における相談支援専門員との兼務の有無 有 ・ 無 …
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 事業所の指定手続き・体制届等について > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
） 氏名 生年月日 当該相談支援事業所における相談支援専門員との兼務の有無 有 ・ 無 …
