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医師、歯科医師の指定年月日は、原則として、審査部会開催の翌月初日になります。 審査部会は、原則奇数月第4月曜日に開催します。申請書類は奇数月の10日までに…

けた医療機関等の指定年月日は、原則として、審査部会開催の翌月初日になります。 審査部会は、原則奇数月第4月曜日に開催します。 指定申請・指定更新等の書類は、…

令和 年 月 日 法人名 代表者…

履歴 版数 発行年月日 備考 1.0 2017年 12月 7日 初版発行 2.0 2018年 3月 30日 アナログカメラ及びインターネット接続に対…

の設置者 ・指定年月日 等 《報酬及び介護給付費等算定に係る体制に関する届出等》 １ 報酬 サービス提供時の報酬の算定については、…

務形態一覧表（　　　年　　　月分） 職 　種 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2…

、実施した直 近の年月日、実施した評価機関の名称、評価結果の開示状況)等の利 用申込者が施設を選択するために必要な重要事項について、障害児の 障害の特性に…

有無、実施した直近の年 月日、実施した評価機関の名称、評価結果の開示状況)等の利用申込 者が施設を選択するために必要な重要事項について、障害児の障害の 特…

児相談支援の提供開始年月日 ⑤ 指定障害児相談支援に係る苦情を受け付けるための窓口 なお、利用申込者の承諾を得た場合には当該書面に記載すべき事 項を電…

情報 ※ 氏名、生年月日、登録番号、取消年月日、取消事由、児童生徒性暴力等の類型（教育職員等児童生徒性暴力等防 止法第２条第３項第○号）等 確認後の対応 …

※　　　　年　　月　　日時点 受給者証番号 氏名 在宅支援の開始日 在宅支援の実施（予定）内容 在宅支援の理由 在宅でのサービス利用による支…

サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 差額 支払い月 請求額 自己負担 請求額 自己負担 請求額 自己負担 （過誤調整月…

令和 年 月 日 …

　　　　年　　　　月　　　　日 リハビリテーション加算に関する届出書（生活介護） 事業所・施設の名称 異動区分 １　新規　　　　２　…

者 更新内容 年 月 日 保育士特定登録取消者管理システム 業務マニュアル 4 ［1.0版］ …

　　年 　　月 　　日 別紙０－１ 特定事業所加算に係る届出書（居宅介…

情報 ※ 氏名、生年月日、登録番号、取消年月日、取消事由、児童生徒性暴力等の類型等 データベース に掲載・表示 される情報 各事業者で適切に判断。 …

・受理番号 ／許可年月日・ 届出受理年月日 事業主氏名 ／事業所名称 事業所所在地 ／電話番号 就職者 離職者数 （無期雇用の うち就職後 …

実施日(時間) 年 月 日 利用者名 記録者 有 ・ 無 ケース会議・連携会議　記録 ：　　　　　～　　　　　： サービス利用状況 計画相談支援…

実施日(時間) 年 月 日 ：　　　　　～　　　　　： 利用者名 記録者 サービス利用状況 計画相談支援 有 ・ 無 …