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実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏名 印 …

管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の修了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考様式10） …

支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修の終了証 指定予定月の勤務形態一覧表（参考…

様式4) 実務経験証明書 様　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日 施設又は事業所所在地及び名称　　　　　　　　　　　　 …

）研修の終了した旨の証明書を添付すること。 [参考様式４] （参考様式４） 実 務 経 験 証 明 書 番　　　　　号 岐　…

実 務 経 験 証 明 書 様 　　　　年　　　　月　　　　日 施設又は事業所所在地及び名称 代表者氏名 印 …

ことが分かる実務経験証明書 配置開始月の勤務形態一覧表　※2 組織体制図 ※1　職歴欄に、OJT配置開始月から「サービス管理責任者（OJT）として個別支援…

の謄本（履歴事項全部証明書） 直近のもの。 □ □ 運営規程 （新旧対照表、改正後の運営規程） 新旧対照表と改正後の運営規程の設置者箇所が正しく変更されている…

支援専門員の実務経験証明書（参考様式４） ４ 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要な資格の証明書及び研修 の修了証 ５ 指定予定月の勤務…

理的破壊を行い、消去証明書を提出するなどと記載）しておくべきです。[i01-1] そのためには、あらかじめシステム内のどの機器に漏えいしては困る情報が保存さ…

② サービス提供証明書の利用者への交付 同条第２項は、基準第 21条第２項の規定による額の支払を受けた 場合には、提供した指定居宅介護の内容…

② サービス提供証明書の利用者への交付 同条第２項は、基準第 12 条第１項の規定による額の支払を受け た場合には、提供した指定障害児相談支援の内容、…

② サービス提供証明書の交付 同条第 2 項は、基準第 17 条第 2 項の規定による額の支払を受け た場合には、提供した指定入所支援の内容…

② サービス提供証明書の交付 同条第 2 項は、指定児童発達支援事業者は、基準第 23 条第 2 項 の規定による額の支払を受けた場合には、…

② サービス提供証明書の利用者への交付 同条第2項は、基準第19条第2項の規定による額の支払を受け た場合には、提供した施設障害福祉サービスの内容、費…

② サービス提供証明書の利用者への交付 同条第2項は、基準第17条第1項の規定による額の支払を 受けた場合には、提供した指定地域移行支援の内容、費用 …

の課程を修了した旨の証明書の交付を 受けていること。 （イ）障害者ピアサポート研修修了者の職種、配置状況 障害者ピアサポート研修修了者の職種はサ…

② サービス提供証明書の利用者への交付 同条第2項は、基準第12条第1項の規定による額の支払を受けた 場合には、提供した指定計画相談支援の内容、費用の…

● ● 登記事項証明書又は条例　　※写しの場合は原本証明 ● ● 付表１５　指定特定相談支援事業所及び指定障害児相談支援事業所の指定等に係る記載事項 ● …

● 登記事項証明書又は条例　　※写しの場合は要原本証明 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 参考様式１：　事…