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なが た ちょう でん わ ばん ごう …
く 電話番号 で ん わ ば ん ご う 主治医 し ゅ じ い 治療歴 ちりょうれき 病 名 びょうめい または 症…
けいたい 電話 で ん わ □有 あり ・ □無 なし 📱 電 でん 話 わ 番 ばん 号 ごう 本籍 ほ
かもく) 電話番号(でんわばんごう) 主治医(しゅじい) 治療歴(ちりょうれき) 病名(びょうめい)または症状(しょうじょう)と治療(ちりょう)内容…