施設名 〇〇作業所 所在地 岐阜市○○丁目○○番地○ 電話番号 ×××－×××－×××× FAX番号 ×××－×××－△△△…
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2024年4月16日
体制様式 別紙1～10 （Excel 187.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
. なし 他施設名 他職種との兼務 １あり ２なし １あり ２なし 他職種名 非常勤 人 人 備考１ 資格を有する…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 346.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
人） 併設（本体）施設 名称 施設種別等 併設（本体）施設の利用者の定員（人） 単独型事業所の居室 １室の最大定員（人）…
2023年8月21日
障害福祉サービス・一般相談支援 付表 （Excel 345.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
人） 併設（本体）施設 名称 施設種別等 併設（本体）施設の利用者の定員（人） 単独型事業所の居室 １室の最大定員（人）…
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者（入所者）又はその家族からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、…
2021年6月14日
【様式】（土砂災害警戒区域の場合）避難確保計画 （Excel 801.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
【施設名： 】 …
2021年6月14日
【様式】（土砂及び浸水想定区域の場合）避難確保計画 （Excel 868.2KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
【施設名： 】 …
2021年6月22日
（参考資料）【岐阜県】様式3_食中毒、感染症等患者発生時における経過記録表 （Excel 190.0 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
日にち、区分、数値、施設名を入れてあります。 ※EXCELの様式を活用する場合は、水色の箇所に必要な内容を入力してください。 (その他の曜日、日にち…
2021年6月14日
【様式】（浸水想定区域内の場合 自衛水防あり）避難確保計画 （Excel 841.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
【施設名： 】 …
2021年6月14日
【様式】（浸水想定区域内の場合）避難確保計画 （Excel 813.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
【施設名： 】 …
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 障害者支援施設辞退届 様式第5号 （Excel 22.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
類 指定を辞退する施設 名 称 所在地 指定を受けた年月日 年 月 日 指定を辞退する年月日 年…
2021年8月4日
障害福祉サービス・一般相談支援 廃止（休止届）再開届 様式第4号 （Excel 33.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
類 指定を辞退する施設 名 称 所在地 指定を受けた年月日 年 月 日 指定を辞退する年月日 年…
2021年8月4日
指定予定月の勤務形態一覧表 参考様式10 （Excel 38.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事業所・施設名（ ） 勤務形態 第 １ 週 第 ２ 週 第 ３ …
2021年8月4日
参考様式7 （Excel 30.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
定する理由等 施設名又は事業所名 支援の種類 １ 申請に係る支援の主たる対象者 ※該当するものを○で囲むこと。 肢体不自…
2021年8月4日
（届出様式）自己評価結果等の公表状況について （Excel 15.4KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
掲示や配架等（以下に施設名を記載してください。） 【 】 その他（以下に具体的な公…
2021年8月4日
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カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
の概要 事業所又は施設名 申請するサービス種類 措 置 の 概 要 １ 利用者（入所者）又はその家族からの相談又は苦情等に対応する常設の窓口（連絡先）、…
2021年8月4日
特定相談支援・障害児相談支援 参考様式 （Excel 202.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
事業所・施設名（ ） 勤務形態 第 １ 週 第 ２ 週 第 ３ …
