法人名 法人所在地 〒 …
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2021年8月4日
（別添）自己評価結果等の公表に係る届出の省略に関する誓約書) （Excel 13.1KB） excel
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法人名 法人所在地 代表者職・氏名 印 …
2024年4月16日
2 福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式2） （Excel 781.3KB） excel
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法人名 フリガナ 名称 法…
2023年6月29日
別紙様式3-4 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（特定加算における職員分類の変更特例） （Exc excel
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法人名 …
2021年6月14日
事故・事件報告書 （Excel 56.0KB） excel
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１事業所の概要 法人名 事業所（施設）名 施設長（管理者） 印 所在地 …
2021年8月4日
（届出様式）自己評価結果等の公表状況について （Excel 15.4KB） excel
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法人名 法人所在地 代表者職・氏名 印 …
2021年6月22日
在宅就労利用者リスト （Excel 33.2KB） excel
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用者リスト 法人名 事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 ※ 年 月 日時点 受給者証番号…
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
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月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 担当者 氏名 電話番号 FAX番号 事業所 事業…
2021年8月4日
事前協議書 （Excel 58.5KB） excel
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月 日 法人 法人名 法人の所在地 〒( ) 代表者職・氏名 担当者 氏名 電話番号 FAX番号 事業所 事業…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式6（小規模事業所用処遇改善計画書） （Excel 654.3KB） excel
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法人名 ○○ケアサービス 法人所在地 〒 100 －…
2024年3月31日
参考：記入例 別紙様式2（処遇改善計画書） （Excel 786.3KB） excel
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法人名 フリガナ ○○ケアサービス 名称 ○○ケアサービス …
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式6 小規模事業所用） （Excel 649. excel
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法人名 法人所在地 〒 － …
2023年6月29日
参考：処遇改善実績報告書記入例 （Excel 181.0KB） excel
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てください。 法人名 フリガナ ○○ケアサービス 名称 ○○ケアサービス …
2023年7月21日
別紙様式3-1、3-2、3-3 障害福祉サービス等処遇改善実績報告書（令和4年度 施設・事業所別個表 excel
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てください。 法人名 フリガナ 名称 〒結合 …
2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式7 加算未算定事業所用） （Excel 15 excel
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月 日 法人名 代表者 職名 氏名 …
2024年4月16日
参考：記入例 別紙様式7（加算未算定事業所用処遇改善計画書） （Excel 152.1KB） excel
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月 ○ 日 法人名 ○○ケアサービス 代表者 職名 代表取締役 …
