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2026年2月24日

過誤申立て依頼書 (Excel 60.0KB) excel

[取り下げ依頼書] (あて先) 岐阜市長 過誤申立て(取下げ)依頼書 (介護給付費訓練等給付費等請求・障害児通所給付費・計画…

2025年3月18日

2福祉・介護職員等処遇改善加算等 処遇改善計画書(別紙様式2) (Excel 399.1KB) excel

[基本情報入力シート] 計画書(障害福祉(障害児支援)人材確保・職場環境改善等事業、福祉・介護職員等処遇改善加算) 基本情報入力シート …

2026年1月22日

【別紙6】 様式案(取扱記録) (Excel 70.8KB) excel

[様式] 1 2 3 4 5 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 37 38 3…

2025年8月22日

在宅利用者リスト (Excel 32.7KB) excel

[リスト] 岐阜市 在宅利用者リスト 法人名 事業所名 事業所番号 連絡先 サービス種類 …

2025年8月15日

過誤調整 返還計画表 (Excel 20.4KB) excel

[返還計画表] 過誤調整 返還計画表 事業所名: サービス提供年月 受給者番号 氏名 当初 修正後 …

2025年10月29日

(様式)ケース会議記録・サービス提供記録 (Excel 21.2KB) excel

[(別紙様式1)ケース会議記録] ?ケース会議・連携会議 記録 実施日(時間) 年 月 日 :     ~ …

2025年11月10日

別紙71 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 (Excel 90.6KB) excel

[別紙71] (別紙71)   年  月  日 中核機能強化加算・中核機能強化事業所加算に関する届出書 …

2025年11月10日

別紙70 専門的支援実施加算に関する届出書 (Excel 88.7KB) excel

[別紙70] (別紙70)   年  月  日 専門的支援実施加算に関する届出書 1 …

2025年11月10日

別紙69 専門的支援体制加算に関する届出書 (Excel 88.9KB) excel

[別紙69] (別紙69)   年  月  日 専門的支援体制加算に関する届出書 …

2025年11月10日

別紙68 延長支援加算に関する届出書 (Excel 88.2KB) excel

[別紙68] (別紙68)   年  月  日 延長支援加算に関する届出書 …

2025年11月10日

別紙67 送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児) (Excel 87.3KB) excel

[別紙67] (別紙67)   年  月  日 送迎加算に関する届出書(重症心身障害児・医療的ケア児) …

2025年11月10日

別紙66-2 強度行動障害児支援加算に関する届出書(放課後等デイサービス) (Excel 90.5K excel

[別紙66-2] (別紙66-2)   年  月  日 強度行動障害児支援加算に関する届出書 (放課…

2025年11月13日

総括表 (Excel 71.5KB) excel

[総括表] (別紙1ー2) 障害児通所・入所給付費の算定に係る体制等状況一覧表 …

2025年11月10日

別紙66-1 強度行動障害児支援加算に関する届出書(児童発達支援) (Excel 90.5KB) excel

[別紙66-1] (別紙66-1)   年  月  日 強度行動障害児支援加算に関する届出書 (児童発達支…

2025年11月10日

別紙63 看護職員加配加算に関する届出書 (Excel 98.7KB) excel

[別紙63] (別紙63)   年  月  日 看護職員加配加算に関する届出書 …

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