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指定申請 様式第39号 指定自立支援医療機関指定申請書（病院または診療所） （Word 37.0KB） 様式第40号 指定自立支援医療機関指…

事業所向け様式一覧 ページ番号1004759　 更新日 令和6年6月4日 印刷大きな文字で印刷 指定障害福…

d 4.8MB） 様式 【ページ16】（現在の生活）日常の生活リズム～1週間の予定や行事～ （Word 720.5KB） 【緊急ー2】申請者の状況…

偶者 様式第51号 申請書 （PDF 31.6KB） 代理受領方式による手続きと流れ 1（1）更生相談所の判定が不要の場合 　申請窓口にて見…

作成される方は以下の様式をダウンロードして作成してください。 セルフプラン （Excel 45.5KB） PDFファイルをご覧いただくには、「A…

象者名簿登録申請書（様式第1号） （Word 16.1KB） 登録の変更について 登録された施設の事業者は、登録の内容に変更が生じた場合は、ご連絡ください。…

出してください。申請様式 1. 身体障害者福祉法第15条第1項に規定する医師の指定について（申請） 新規申請・県外の医療機関から異動してきたとき(1)岐阜市…

専門員の経歴書（参考様式3） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員の実務経験証明書（参考様式4） 管理者、サービス管理責任者及び相談支援専門員に必要…

責任者の経歴書（参考様式3） 管理者及び児童発達支援管理責任者の実務経験証明書（参考様式4） 管理者及び児童発達支援管理責任者に必要な資格の証明書及び研修の…

請書 派遣申請書（様式第1号）派遣申請書を各申請窓口へ提出してください。 派遣申請書 （Word 17.8KB） ※手話通訳派遣、要約筆記派遣の共通の様式…

る基本的な情報が、各様式に自動的に転記されます。 【注意】本シートは様式作成用のため、本計画書の提出を…

参考資料）【岐阜県】様式_健康管理シート （Excel 20.0KB） （参考資料）【岐阜県】様式_入所施設 新型コロナウイルス感染症発生動向調査 （…

新判定スコア様式の作成は医師にご依頼ください。 新判定スコア作成にかかる文書料は保護者様の負担となります。 新判定スコアは12ヶ月に一度見直しが必要…

6　届出様式 障害者総合支援法に基づくもの 指定障害福祉サービス事業者及び指定障害者支援施設 指定一般相談支援事業者及び指定特定相談支援事…

援事業登録申請書類　様式第58号 （Word 19.8KB） 地域生活支援事業開始届（移動支援、地域活動支援センターのみ）　様式第66号 （Word …

のもと作成しました。様式等については見直しを行っていきますので、ご意見、ご要望がありましたら岐阜市障がい福祉課へお申し付けください。 ○関係機関のみな…

(別記第７号様式) 個別避難（日常見守り支援）計画書 要支援者 フリガナ 性別 登録申請 ※ …

（別記第１号様式） 020000（別記第１号様式） 避難行動要支援者名簿登録等に係る意向調査書 お願い ○あなたの避難支援の意向を確かめさせていただくた…

のもと作成しました。様式等については見直しを行っていきますの で、ご意見、ご要望がありましたら岐阜市障がい福祉課へお申し付けくだ さい。 ○…

せい)しました。 様式等(ようしきとう)については見(み)直(なお)しを行(おこな)っていきますので、ご意(い)見(けん)・ご要(よう)望(ぼう)がありました…