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令和 年 月 日 法人名 …

令和 年 月～令和 年 月 （ ヶ月） 対象外 入力済 入力済 入力済 …

変更に係る届出書（令和 年度） 基本情報 …

すること。 ※ 令和 年 月 日 （確認用） 提出前のチェックリスト ・ 以下の項目にオレンジ色の「×」がないか、提出前に確認すること。「×」がある場合…

な事情に係る届出書（令和 年度） …

支援） 令和　　年　　月　　日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規　　　　　　　２．変更　　　　　　　３．継続 適用年…

支援） 令和　　年　　月　　日提出 事業所の名称 異動区分 （該当の番号に○） １．新規　　　　　　　２．変更　　　　　　　３．継続 適用年…

令和 年 月 日 …

該年度 令　　　　和 年　　　　度 利用定員 指定生活介護に係る人員配置体制加算の状況 ◎夜勤職員配置体制加算該当状況 …

令和 年 月 日 児 童 氏 名 保 護 者 氏 名 …

令和 年 月 日 児 童 氏 名 保 護 者 氏 名 …

　　昭和・ 平成・ 令和　　　　　　　　年　　　月　　　日 血液型 　　　　型 本人氏名 住　…

大正・昭和 平成・令和 　　　　年　　　月　　　日 同居者 有 ・ 無 住　　所 〒 自宅電話 地区名 <例>金華 00<例>金華 …

令和 年 月 日 児 童 氏 名 保 護 者 氏 名 …

ーマット） 令和 年 月 日 〇〇 〇〇 様 〇〇〇〇事業所 管理者 〇〇 〇〇 地域連携推進会議へのご参画のお願い …

令和 年 月 日 〇〇 〇〇 様 〇〇〇〇事業所 管理者 〇〇 〇〇 地域連携推進会議へのご参画のお願い 平素より、当事業所…

処遇改善実績報告書（令和 年度） （福祉・介護職員処遇改善実績報告書、福祉・介護職員等特定処遇改善実績報告書、福祉・介護職員等ベース…

特例に係る実績報告（令和 年度届出用) 事業所等情報 フリガナ …

令和 　年 　月 　日 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 記 報告対象者 受給者証番号 支給決定障害者 …

上の注意 令和 　年 　月 　日 事業者番号 事業者及び その事業所 の名称 代　表　者 記 報告対象者 受給者証番号 …