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　 評価依頼書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 所在地 法人名 代表者職氏名 　下記のとおり、就労選択支援事業を実…

の預金通帳 年金証書 年金支払通知書等、年金受給額がわかるもの 届出窓口 障がい福祉課、柳津地域事務所福祉事務所柳津分室 より良いホームペ…

に該当しない旨の誓約書 　　年　　月　　日　 　岐阜市長　様 申請者 所在地 名　…

業者の指定に係る誓約書 　　　　年　　月　　日　 　岐　阜　市　長　様 申請者 所在地 …

　更　　届　　出　　書 年　　　月　　　日 …

変更届出書 年 月 日 (あて先）　岐阜市長 …

に該当しない旨の誓約書 　　年　　月　　日　 　岐阜市長　様 申請者 所在地 名　…

指定辞退届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 事　業　者　 所在地： 名　称： …

廃止・休止・再開届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 　事業者 所在地 名　…

所支援事業所変更届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 　事業者 所在地 名　称 代表…

廃止・休止・再開届出書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 事　業　者　 所在地： …

に該当しない旨の誓約書 　　年　　月　　日　 　岐阜市長　　殿 申請者 所在地 …

廃止・休止・再開届出書 年　　月　　日 (あて先）　岐阜市長 住所 事業者 （所在地） 氏名 …

祉事業変更・廃止届出書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者　所在地　岐阜市　　　　　　　…

廃止・休止・再開届出書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 届出者　　所在地　　　　　　　　　　　　　　　 名　称　　　　　　　　　　　　　　　 代…

実施登録（更新）申請書 年　　月　　日 　（あて先）岐阜市長 申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　　　 （設置者）名　称　　　　　　　　　　　　…

誌・同意書・完了確認書 年 月 日 曜日 訪 問 者 氏 名 住 所 看護師 氏 名 介護員 訪…

業所指定（更新）申請書 年 月 日 （あて先）　岐阜市長 　申請者 所在地 （…

実務経験見込証明書 年　　月　　日 　　　　　　　　　様 施設又は事業所所在地及び名称　　　　　　　　　　 代表者氏名　　　　　　　　　…

疑いを含む）発生報告書 年　　月　　日 　　　　保健所長 宛 施設種別 施設名 所在地 施設長（代表者名） 報告者 …