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男 ・ 女 生年月日 氏名 手帳 内容 身体障害者手帳 級 障害名（難病等の場合、疾病名） …
な 性 別 男 ・ 女 生年月日 大正・昭和 平成・令和 年 月 日 同居者 有 ・ 無 住 所 〒 自宅電話 …
