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ス、タクシーなど）を利用して移動することが困難な高齢の方や障がいのある方のために、通院、通所、レジャーなどを目的として、NPO法人などが自家用車（事業用自動車以…

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あること。 事業の利用対象者 事業対象者、要支援1・2 ※要介護認定による介護給付に係るサービスを受ける前から継続的に事業を利用していた要介護被保険者（要…

参考様式6　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） 参考様式7　サービス提供実施単位一覧表 （Word…

まいません。 利用単位数 実施状況 今後の対応 目標の達成状況 「サービス予定及び実績報告票」の記入及び提出方法等につきましては、担当の地域包…

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5KB） 利用者基本情報 （Word 54.5KB） 経過記録 （Excel 27.5KB） サービス評価表 （Excel 27.0K…

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（費用額及び利用者負担額） 第5条 総合事業における費用額及び利用者負担額は、次の各号に掲げる事業の種類に応じ、 当該各号に定めるとおりとする。 …

④運営規程 ⑤利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑥当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態 ⑦【事業所が法人所有の場合】…

関し、事故時における連絡体制、苦 情に係る記録及び対応をする体制並びに運送主体（福祉有償運送を行う者をいう。以下同 じ。）における福祉有償運送の条件確保の管…

及び電話番号、団体の連絡先、スタッフの人数等） 3　補助事業の拠点等となる場所（名称、所在地、所有者、管理者等） 4…

0 31 合 計 利用 単位数 予防訪問介護Ⅱ・3級 曜日 …

事 務 連 絡 平成２８年７月２６日 各施設・事業所長 様 岐阜市高齢福祉課長 高齢者福祉施設等における防犯対策の…

総合事業のサービスを利用するためには 「 介護 予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更） 届出書」を介護保険課へ提出し、被保険者証を交…

利用者基本情報 作成担当者： 《基本情報》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 相　談　日 年　…

利用者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 計画作成者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年月日 …

．　　　　　　　 利用者名　　　　　　　　　　　　　様　　　　　歳　認定年月日　　年　　月　　日　認定の有効期間　　年　　月　　日～　　年　　月　　日　 …

評価日 利用者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 殿 計画作成者氏名 目標 評価期間 目標体制状況 目標 達成／未達成 目標達成…

ービス提供単位ごとの利用定員を記載してください。 　　２　各事業所・施設において使用している勤務割表等（既に事業を実施しているときは直近月の実績）により、サー…