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ス、タクシーなど）を利用して移動することが困難な高齢の方や障がいのある方のために、通院、通所、レジャーなどを目的として、NPO法人などが自家用車（事業用自動車以…

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5KB） 利用者基本情報 （Word 54.5KB） 経過記録 （Excel 27.5KB） サービス評価表 （Excel 27.0K…

あること。 事業の利用対象者 事業対象者、要支援1・2 ※要介護認定による介護給付に係るサービスを受ける前から継続的に事業を利用していた要介護被保険者（要…

参考様式6　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） 参考様式7　サービス提供実施単位一覧表 （Word…

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まいません。 利用単位数 実施状況 今後の対応 目標の達成状況 「サービス予定及び実績報告票」の記入及び提出方法等につきましては、担当の地域包…

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（費用額及び利用者負担額） 第5条 総合事業における費用額及び利用者負担額は、次の各号に掲げる事業の種類に応じ、 当該各号に定めるとおりとする。 …

④運営規程 ⑤利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑥当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態 ⑦【事業所が法人所有の場合】…

ー等の公共交通機関を利用すること」が困難であるとの要 件を満たしていることについて、心身の状態・症状などの状況を具体的に記入すること。 添付書類 □ …

者に よって多数の利用者等が死傷するといった大変痛ましい事件が発生しました。 各高齢者福祉施設等におかれましては、利用者の安全確保を図るため、特に外部か…

総合事業のサービスを利用するためには 「 介護 予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更） 届出書」を介護保険課へ提出し、被保険者証を交…

この3名の空き定員が利用者定員となるのか？ 本事業は施設の定員に余剰がある場合にその余剰分を上限として実施します。１ユニット３名が定員であれば、利用者定員として…

評価日 利用者名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 殿 計画作成者氏名 目標 評価期間 目標体制状況 目標 達成／未達成 目標達成…

セスメント 事業等を利用する者（以下「利用者」という。）が抱える課題を 把握し、生活における具体的な目標を設定するために行う利用者に関する情報の収集、整 理…

（参考様式６） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請する事業の種類 措 置 の 概 要…

ービス提供単位ごとの利用定員を記載してください。 　　２　各事業所・施設において使用している勤務割表等（既に事業を実施しているときは直近月の実績）により、サー…

営業時間 利用定員 利用料 法定代理受領分 法定代理受領分以外 その他の費用 　 通常の事業実施地域 …

利用者基本情報 作成担当者： 《基本情報》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 相　談　日 年　…