本文へ

つで、単独で公共交通機関（電車やバス、タクシーなど）を利用して移動することが困難な高齢の方や障がいのある方のために、通院、通所、レジャーなどを目的として、NPO…

合事業 1　事業の概要 （1）事業内容 岐阜市住民主体型デイサービス事業及び認知症カフェ事業 （2）事業の詳細 補助事業者社会福祉法人、医療法人、介護…

際には、合わせて事業計画書の提出をお願いします。 事業計画書 （Word 14.7KB） 指定申請に係る様式 岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業、通所型…

るために講ずる措置の概要 （Excel 10.8KB） 参考様式7　サービス提供実施単位一覧表 （Word 31.5KB） 参考様式9　誓約…

護予防サービス・支援計画書 （Word 51.5KB） 利用者基本情報 （Word 54.5KB） 経過記録 （Excel 27.5KB） …

害に 関する具体的計画を策定している指定基準緩和型デイサービス事業者にあっては、改正後の 別表第2の2の備考4の規定は、適用しない。 別表第1（第…

タクシー等の公共交通機関を利用すること」が困難であるとの要 件を満たしていることについて、心身の状態・症状などの状況を具体的に記入すること。 添付書類 …

類 　(1)　事業計画書（別紙1） 　(2)　収支予算書（別紙2） 　(3)　開催1回当たりの運営費に関する積算書（別紙3） 別紙1 事業計画…

のとする）及び設備の概要 ③事業所の管理者の氏名、生年月日及び住所 ④運営規程 ⑤利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑥当該申請に係る事業…

月日 病名 医療機関・医師名 （主治医・意見作成者に☆） 経過 治療中の場合は内容 　年　月　日 Tel 治療中 …

介護 予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更） 届出書」を介護保険課へ提出し、被保険者証を交付してもらう必要があります 基本チェックリス…

　　 計画作成者氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年月日 内容 年月日 内容 1 　介護予防支援・介護予防ケアマ…

護予防サービス・支援計画書（ケアマネジメント結果等記録表） Ｎｏ．　　　　　　　 利用者名　　　　　　　　　　　　　様　　　　　歳　認定年月日　　年　　月　…

回 毎日 計　画 種目 ① ② ③ ④ ⑤ 計　画 種目 ① ② ③ ④ ⑤ …

　　　　　回目 計画 何をしますか いつ どこで だれと どれくらい 朝　　　昼間　　　夜 家　　　公民…

護予防サービス・支援計画表の目標>　 …

　　　 殿 計画作成者氏名 目標 評価期間 目標体制状況 目標 達成／未達成 目標達成しない原因 （本人・家族の意見） 目標達成しない原因 （…

て、岐阜市高齢者福祉計画で定める地域支援事業に 係る計画量に既に達しているとき、当該指定申請に係る指定によってこれを超えることにな ると認めるときその他の岐…

るために講ずる措置の概要 11 運営規程 12 参考様式７　サービス提供実施単位一覧表 13 損害賠償責任保険証書の写し (手続き中の…

に規定する運営規程の概要、指定事業等サービスの従業者（以下「指 定事業等サービス従業者」という。）の勤務体制その他の利用者のサービス選択に資すると 認められ…