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） 指定申請に係る様式 岐阜市介護予防・日常生活支援総合事業、通所型サービスCに係る運動器機能向上及び認知症予防事業の指定に関する様式等を掲載しています。 …

ケアマネジメント標準様式 ページ番号1004598　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 …

交付事前相談申込書（様式第1号） （Word 76.0KB） 2　交付申請 日程 令和7年3月3日（月曜日）から令和7年4月30日（水曜日）まで 提出物…

スCの指定申請に係る様式 ページ番号1004596　 更新日 令和4年8月15日 印刷大きな文字で印刷 指…

ス予定及び実績報告書様式 ページ番号1004599　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 サ…

スCの事業実施に係る様式 ページ番号1004597　 更新日 令和3年8月31日 印刷大きな文字で印刷 共…

[参考様式９] （参考様式９） （介護予防・日常生活支援総合事業用） 誓　約　書 　　　　　年 　月…

様式第1号（第7条関係） 　　　　年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 （住所） （氏名）　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　…

送運営状況報告書（様式第1号）、旅客の名簿（様式第2号）及び身体状況等、態様ごとの会 員数（様式第3号）を、各月の翌月の15日までに市に提出すること。 …

（参考様式７） サービス提供実施単位一覧表 （記載例） 　　　曜日 時間 月 火 水 木 金 土 日 9：00 12：00 …

岐阜市様式　　平成21年1月作成 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6…

事務所高齢福祉課 style.visibility ppt_x ppt_y style.visibility ppt_x ppt_y [Pag…

（更新） 申請書（様式第1号。以下「指定（更新）申請書」という。）により行うものとする。 （指定の更新） 第4条 省令第140条の63の7に規定する市…

症予防事業 １ 様式第１号　事業所指定申請書 ２ 付表４　運動器機能向上事業所又は認知症予防事業所 ３ 申請者の登記事項証明書(発行後３か月…

[参考様式３] （参考様式3） 平面図 事業所・施設の名称 展示コーナー …

[参考様式５] （参考様式５） 設備・備品等一覧表 事業の種類（ 　　　　　　　　　　 …

[参考様式６] （参考様式６） 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 事業所又は施設名 申請する事業の種類 措 置…

[参考様式１] （参考様式１） 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （　　　　年　…

様式第4号（第5条関係） 介護予防・日常生活支援総合事業　再開届出書 年　　月　　日 （あて先）岐阜市長 名称　　　　　　　　　　　　　　　…

[第１号様式] 様式第1号（第3条―第5条関係） 介護予防・日常生活支援総合事業　事業所指定（更新）申請書 …