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者 （基本チェックリスト該当者） その他肢体不自由、内部障害、知的障害、精神障害その他の障害を有する者 運送の区域 　運送の区域は、運営…

対して、基本チェックリストによるチェックを実施した結果、全25問の質問項目の内、一定数以上の項目に該当した者を言う。 補助金額 住民主体型デイサービ…

援　ヘ：基本チェックリスト該当者　ト：その他肢体不自由、内部障害、知的障害、精神障害その他の障害を有する者 運送の区域に岐阜市がある福祉有償運送事業者一覧

添付書類一覧 （Word 47.0KB） 添付書類 共通 参考様式1　従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.8KB） …

（基本チェックリスト該当者） 承諾書等 介護保険被保険者証及び市外の福 祉有償運送運行区域において福祉…

　） 基本チェックリスト記入結果：事業対象者の該当あり・事業対象者の該当なし 基本チェックリスト記入日：　年　月　日 障害等認定 身障（　　）、療育（　…

印】 基本チェックリストの(該当した項目数)／（質問項目数）を記入して下さい 地域支援事業の場合は必要な事業プログラムの枠内の数字に○印をつけて下さい …

条件 基本チェックリスト ① No1 ～ No 20 のうち　　　 10 項目以上 ② No6 ～ No10 のうち　　　　 3 …

定申請に係る添付書類一覧 事業所の名称 添　付　書　類 申請する事業の種類 備考 運動器機能向上事業 認知症予防事業 １ 様式第１号　事業…

サービス提供実施単位一覧表 （記載例） 　　　曜日 時間 月 火 水 木 金 土 日 9：00 12：00 15：00 …

(7) 基本チェックリスト 地域支援事業の実施について（平成18年6月9日付け老発第 0609001号厚生労働省老健局長通知）別紙に定める地域支援事業実施要綱…

設備・備品等一覧表 事業の種類（ 　　　　　　　　　　 ）　 事…

務の体制及び勤務形態一覧表 （　　　　年　　　月分）　事業の種類（　　　　　　　　　　　　　　…