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外来・往診) ☐ 救急搬送 ☐ その他( ) 受診先 診断名 ☐ 切傷・擦過傷 ☐ 打撲・捻挫・脱臼 ☐ 骨折(部位: …
(外来・往診) ? 救急搬送 ? その他( ) 受診先 医療機関名 連絡先(電話番号) 診断名 …