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岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬補助事業 補助事業等の完了年月日 平成　　　　　年　　　　　月　　　　　日 補助金等の交付決定金額 円 補…

岐阜市成年後見制度利用支援事業後見人等報酬補助事業 補助事業等の目的及び内容 　成年後見人等及び成年後見監督人等に対して支払う報酬を助成 補助金等の交付…

約します。 （連絡先）　所在地　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　 名　　称　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　…

及び電話番号、団体の連絡先、スタッフの人数等） 3　補助事業の拠点等となる場所（名称、所在地、所有者、管理者等） 4…

　日 1　緊急連絡先及び情報開示指定者 区分 フリガナ 氏名 関係 住所 電話番号 □緊急連絡先 □情報開示指定者 〒　　‐ …

法人担当者氏名及び連絡先 担当部署名 担当者氏名 電話番号 ＦＡＸ番号 Ｅ－Ｍａｉｌ (様式２) 令和５年　　月　　日 誓　　約…

担当者及び連絡先 担当部署： 担当者： 電話：　　　　（　　　　　）　　　　－ FAX： Eメール： （問い合わせ先） 〒500-8…

る。 （補助事業の利用対象者） 第3条　補助事業の利用対象者は、要支援者等とする。 （補助事業の内容等） 第4条　補助事業の内容は、次の各号に掲げる補助…

④運営規程 ⑤利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 ⑥当該申請に係る事業に係る従業者の勤務の体制及び勤務形態 ⑦【事業所が法人所有の場合】…

利用者基本情報 作成担当者： 《基本情報》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 相　談　日 年　…

．　　　　　　　 利用者名　　　　　　　　　　　　　様　　　　　歳　認定年月日　　年　　月　　日　認定の有効期間　　年　　月　　日～　　年　　月　　日　 …

ふれあい入浴事業等の利用のため使用する番号付シルバーカードの交付を受けたいので申請します。 ※番号付シルバーカードの交付対象者であることの確認のため、岐阜市が…

　 連絡先 電話番号 　 FAX番号 　 当該事業の実施について定めてある定款、寄附行為等の条文 第　　　条第　　　項第　　　号 …

10 参考様式６　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 11 運営規程 12 参考様式７　サービス提供実施単位一覧表 13…

ービス提供単位ごとの利用定員を記載してください。 　　２　各事業所・施設において使用している勤務割表等（既に事業を実施しているときは直近月の実績）により、サー…

及び電話番号、団体の連絡先、スタッフの人数等） 3　補助事業を実施する場所（名称、所在地、所有者、管理者等） 4　補…

関係： ※緊急連絡先となる者を定める場合は、以下の欄を追加 緊急連絡先 となる者 住所：〒 氏名： 電話番号：　　　　　　　　　　　　借主との関係…

関係： ※緊急連絡先となる者を定める場合は、以下の欄を追加 緊急連絡先 となる者 住所：〒 氏名： 電話番号：　　　　　　　　　　　　借主との関係…

公共交通機関へのアクセス等の立地 □　岐阜市立地適正化計画に定める居住誘導区域内 □　岐阜市立地適正化計画に定める居住誘導区域外 医療･介護…

関係： ※緊急連絡先となる者を定める場合は、以下の欄を追加 緊急連絡先 となる者 住所：〒 氏名： 電話番号：　　　　　　　　　　　　借主との関係…