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（イ）食堂、台所 （ウ）便所 （エ）洗濯室 （オ）洗面設備 （カ）浴室、脱衣室 …

　　（食堂兼用） 浴室 70㎡ 　便所 事務室 30㎡ 　20㎡ …

未満であるが、居間、食堂、台所等において高齢者が 　共同して利用するための十分な面積を有している。 □ □ ・担…

未満であるが、居間、食堂、台所等において高齢者が 　共同して利用するための十分な面積を有している。 ・担当部局に相談中又は変更届出書を提出済である。 「い…

談話室 台所 食堂 収納設備 共同浴場 緊急通報設備 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　…

談話室 台所 食堂 収納設備 共同浴場 緊急通報設備 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　…

談話室 台所 食堂 収納設備 共同浴場 緊急通報設備 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　…

談話室 台所 食堂 収納設備 共同浴場 緊急通報設備 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　　）㎡・無 有（　　　　…

浴室 台所 食堂 居間 収納設備 注）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 [（別添4）③サービス ] 別添 4 …

浴室 台所 食堂 居間 収納設備 注）整備箇所は、添付図面との対応関係を明確に記載すること。 [④サービス] 別添 4 １．状況…

食堂 居間 収納設備 注）整備箇所…

、共用部分に談話室、食堂等が存在しているこ とが多いことから、（１）賃貸借の目的物について、共用部分の状況（設備の有無、面積 等）についても記載する欄を設け…

レ ☐ 廊下 ☐ 食堂等共用部 ☐ 浴室・脱衣室 ☐ 機能訓練室 ☐ 施設敷地内の建物外 ☐ 敷地外 ☐ ☐ 転倒 ☐ 異食 ☐ 不明 ☐ 転落 ☐ 誤…

? 食堂等共用部 ? 浴室・脱衣室 ? 機能訓練室 ? 施設敷地内の建物外 ? 敷地外 ? その他（　　　　　　　　　　…