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　 認知症予防事業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 実施日：平成　　年　　月　　日 (初回・11回目) 　　　　　　　　　　　　　　　　…

付表4　運動器機能向上事業所又は認知症予防事業所の指定に係る記載事項 　 記入者氏名 　 事業所 フリガナ 　 名称 　 所在地 …

令和７年度　地区敬老事業報告書 　下記のとおり、地区敬老事業を実施しましたので報告します。 記 １　日時　　　令和７年　　月　　　日（　）…

令和７年度　地区敬老事業計画書 　下記のとおり、地区敬老事業を実施する予定です。 記 １　開催日　　　令和７年　　月　　　日（　） ２ …

（様式１） 　 岐阜市地域包括支援センター公募参加申請書 （兼参加資格審査申請書） 令和5年　　月　　日 岐阜市長　 　柴　橋　　正…

認知症予防事業　　　　　　実施日：平成　　年　　月　　日（初回・11回目） 【ＧＤＳ１５評価票】 気持ちが落ち込むことはないですか？ 確認してみましょう！…

通所型サービスCの事業計画書について 事業所指定申請時、同時に事業計画書の提出をお願いします。 ＜計画書の内容＞ 事業所の特徴 受け入れ可能な曜日、時間…

（様式5） 質　　問　　書 令和　　年　　月　　日 岐阜市ひとり暮らし高齢者ガイドブック共同発行事業広告付物品提供者募集に関し、以下のとおり質問し…

（別紙１） 岐阜市地域包括支援センター運営業務委託事業者選定にかかる質問票 　質問がある場合は、下記に記載のうえ令和５年９月１日（金）午後５時までにEメ…

別 添 受付番号 　 【新規申請】指定申請に係る添付書類一覧 事業所の名称 添　付　書　類 申請する事業の種類 備考 運動器機能向上事業…

利用者基本情報 作成担当者： 《基本情報》　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 相　談　日 年　…

（様式3） 事 業 実 績 書 1 事業名 発注者等 受注金額 千円 事業期間 事業概要 2 事業名 …

（様式第２号） 出店概要書 （ふりがな） 商号又は名称 　　　　（ふりがな） 代表者氏名 代表者生年月日 年　　　　　　月　　　　　　…

様式第1号(第4条関係) 令和　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 申請者の住所　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申…

（様式4） 事 業 実 施 体 制 【事業責任者】 氏　名 経験年数 所属・役職 資格・専門分野 主な経歴（直近3年間に実施した主…

（様式2） 提 案 者 情 報 書 【会社情報】 （フリガナ） 商号又は名称 本社所在地 〒 電話番号 FAX番号 ホ…

認知症予防事業　　　　　　　　　　　　実施日：平成　　年　　月　　日（初回・11回目）　 【セルフチェック評価票】 以下の1から15の質問をよんで「はい」「…

（様式第４号） 令和７年　　月　　日　 （宛先） ねんりんピック岐阜２０２５ 岐阜市実行委員会　会長　柴橋　正直 　　　　　　　　　　　　　　…

（様式第１号） 令和７年　　月　　日 （宛先） ねんりんピック岐阜２０２５ 岐阜市実行委員会　会長　柴橋　正直 　　　　　　　　　　　　　　　…

様式第4号(第15条関係) 令和　　年　　月　　日 (あて先)岐阜市長 補助事業者の住所　　　　　　　　　　　 補助事業者の氏名　　　　　　　　　　…