績がある医療的ケア児全員について、アの計算を行い、計算後の数値を合計する。 例）４月に医療的ケアスコア20点の医療的ケア児Ａは10日利用、医療的ケアスコ…
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2024年4月16日
福祉・介護職員等遇改善加算等 処遇改善計画書（別紙様式7 加算未算定事業所用） （Excel 15 excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
町 埼玉県 皆野町 埼玉県 長瀞町 埼玉県 小鹿野町 埼玉県 東秩父村 埼玉県 美里町 埼玉県 神川町 …
2024年4月16日
参考：記入例 別紙様式7（加算未算定事業所用処遇改善計画書） （Excel 152.1KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
町 埼玉県 皆野町 埼玉県 長瀞町 埼玉県 小鹿野町 埼玉県 東秩父村 埼玉県 美里町 埼玉県 神川町 …
2024年8月5日
通所介護相当サービス（事業所の所在地が岐阜市外で岐阜市の方が利用できる事業所） （Excel 19. excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護保険サービスの利用
170700682 みんなのお家 北方 5010455 本巣郡北方町高屋伊勢田1丁目83番地 058-320-5283 058-320-5282 H30/07/…
2024年3月6日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.7KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
する事業に係る従業者全員（管理者を含む。）について、４週間分の勤務すべき時間数を記入してください。勤務時間ごとあるいはサービス提供時間単位ごとに区分して番号を付…
2024年3月28日
（別紙）介護給付費（介護予防・日常生活支援総合事業費）算定に係る体制等に関する添付書類【令和6年4月 excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
① 入所（利用）者全員に見守り機器を使用 □ ・ □ …
2024年4月1日
いきいき筋トレサポーター活動状況報告書様式 （Excel 60.0KB） excel
月活動したサポーター全員の氏名を記入。 ※令和６年４月１日からオンライン申請が可能になります オンライン申請は右記のＱＲコード または …
2023年5月8日
障害福祉サービス・一般相談支援 参考様式 （Excel 138.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ > 指定障害福祉サービス事業所の指定手続き
する事業に係る従業者全員（管理者を含む。）について、４週間分の勤務すべき時間数を記載してください。勤務時間ごとあるいはサービス提供時間単位ごとに区分して番号を付…
2022年4月18日
障害者支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 344.5KB） excel
直近時まで勤務した者全員について記入すること。 （３） 医務室の状況 ↓○で囲む （４） 施設内医務室が保険医療機関に指定されている場合の収支…
2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
113620 皆野町 122211 八千代市 132187 福生市 204137 天龍村 234460 美浜町 …
2021年6月14日
チェックリスト （Excel 114.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
誤りがないか。人員の全員分があるか。 11 参考様式４ □ 記入に誤りがないか。必要な従業者の全員分があるか。 12 参考様式５ □ 記入に誤りがないか…
2021年6月9日
フェイスシート （Excel 59.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
の希望する暮らし みんなと仲良くやりたい。 家族の希望する暮らし 仕事を辞めてから生活習慣が不規則になっている。毎日施設に通い、規則正しい生活習慣を身に付…
2021年7月25日
社会福祉法人指導監査事前提出調書 （Excel 219.5KB） excel
有の場合） 評議員全員の書面又は電磁的記録による意思表示 ※ 議事録 ※社会福祉法第45条の9第10項において準用される、一般社団法人…
2021年7月25日
軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書1 （Excel 141.0KB） excel
の徴収を行った利用者全員について、一人につき１葉ずつ作成すること。 ３．「番号」は、入所順の通し番号とすること。 ４．月途中の入所または退所につ…
2021年7月19日
参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 （Excel 16.8KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 高齢者福祉 > 高齢福祉事業所の方へ
する事業に係る従業者全員（管理者を含む。）について、４週間分の勤務すべき時間数を記入してください。勤務時間後とあるいはサービス提供時間単位ごとに区分して番号を付…
2021年7月25日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 （Excel 191.0KB） excel
査直近まで勤務した者全員について記載すること。 ２． 嘱託医師については、嘱託契約書を添付すること。 （３）医務室の状況 …
2021年7月25日
小規模保育事業等指導監査事前提出調書 （Excel 274.0KB） excel
非常勤保育士全員の１ヶ月勤務合計時間数 常勤保育士の１ヶ月所定勤務時間数(注） 常勤換算値 （時間） （時間） (人） ÷ …
2021年6月30日
（別紙）外部インターフェース項目一覧（LIFE) （Excel 364.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
き出しや箪笥の中身をみんな出してしまう 文字列 1 0：全くない 1：ほとんどない 2：ときどきある 3：よくある 4：常にある …
2021年8月9日
岐阜県地域密着型サービス評価実施要綱 別紙2 （Excel 109.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
① 自己評価を職員全員が実施した ② 前回のサービス評価で掲げた目標の達成状況について、職員全員で話し合った 自己評価の実施…
2021年8月4日
（別紙20-2）テクノロジーの導入による入居継続支援加算に関する届出書 （Excel 20.3KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
ⅰ 入所者全員に見守り機器を使用 有・無 ⅱ 職員全員がインカムを使用 …
