：円） 科 目 金 額 説 明 負 担 金 補 助 金 均等割 100,000…
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2022年8月22日
有料老人ホーム情報登録用Excel（Ver 1.1） （Excel 168.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
診療科目 協力科目 協力内容 2 名称 …
2021年6月14日
算定シート（案） （Excel 44.9KB） excel
貸借対照表科目 場所・物量等 取得年度 使用目的等 取得価額 減価償却累計額 貸借対照表価額 控除対象 控除対象額 Ⅰ 資産の部 …
2021年6月30日
県⇒国への申請様式 （Excel 250.6KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
予 算 科 目 交付決定 予算現額 支出済額 翌年度繰越額 備 考 の 額 科 目 予算現額 収入済額 科 目 うち補助金…
2021年6月30日
申請様式（様式2-2）(医療機関・薬局等における感染拡大防止等支援事業) （Excel 33.7KB excel
カテゴリ健康・福祉 > 医療・薬事 > 医療機関等へのお知らせ > 通知一覧（薬務）
予定されている各対象科目の費用について概算額を、ご記載ください。 感染拡大防止対策に要する費用に限られず、院内等での感染拡大を防ぎながら地域で求められる医療を…
2021年7月25日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書 （Excel 104.7KB） excel
力歯科医療機関の診療科目等について入居者に周知しておくこと。 エ 入居者が適切に健康相談や健康診断を受けられるよう、協力医療機関による医師の訪問や、嘱託医の確…
2021年7月25日
岐阜市有料老人ホーム指導監査事前提出調書（サ高住） （Excel 85.8KB） excel
力歯科医療機関の診療科目等について入居者に周知しておくこと。 エ 入居者が適切に健康相談や健康診断を受けられるよう、協力医療機関による医師の訪問や、嘱託医の確…
2021年7月25日
小規模保育事業等指導監査事前提出調書 （Excel 274.0KB） excel
嘱託医名 診療科目 嘱託医名 診療科目 [チェックリスト] ＜児童の安心・安全な園生活を過ごすためのチェックリスト＞ 事業所名 1…
2021年8月4日
（別紙10-4）特定事業所加算(A)に係る届出書（居宅介護支援事業所） （Excel 15.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
門員実務研修における科目「ケアマネジメントの 有 ・ 無 基礎技術に関する実習」等に協力又は協力体制…
2021年8月4日
（別紙10-3）特定事業所加算(1.)～(3.)・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメ excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 介護サービス事業者の方へ > 令和3年度 事業者の皆様へのお知らせ
門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に関 有 ・ 無 する実習」等に協力又は協力体制…
2021年7月25日
特別養護老人ホーム・養護老人ホーム指導監査事前提出調書3 （Excel 191.0KB） excel
] 医師名 診療科目 給与 本俸 円 円 円 円 昨年度総支給額(税込） 円 円 円 円 うち措置費支出額(措置施設のみ）…
2021年7月25日
軽費老人ホーム・生活支援ハウス指導監査事前提出調書3 （Excel 63.5KB） excel
・私営の別） 診療科目 診療科目 病床数 床 床 病床数 床 床 施設からの距離 ｋｍ （車…
2022年3月30日
別紙10-3 特定事業所加算(1.)～（3.）・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメン excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
門員実務研修における科目「ケアマネジメントの基礎技術に関 ・ する実習」等に協力又は協力体制の確保…
2022年3月30日
別紙10-4 特定事業所加算（A）に係る届出書（居宅介護支援事業所） （Excel 16.9KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 介護保険 > 申請書ダウンロード（介護保険） > 介護事業所・施設の指定等に関する様式
門員実務研修における科目「ケアマネジメントの □ ・ □ 基礎技術に関する実習」等に協力又は協力体制の…
2022年4月18日
障害者支援施設指導監査事前提出調書 （Excel 344.5KB） excel
○ ○○ 診療科目 ＜例＞ ＜例＞ 医療機関名 ○○クリニック ○○クリニック ○○クリニック ○○歯科 内科 整形外…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式 （Excel 70.5KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
医療の状況 ※受診科目、頻度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴…
2021年6月9日
サービス等利用計画案・障害児支援利用計画案 一式（ルビあり） （Excel 125.0KB） excel
カテゴリ健康・福祉 > 障がい福祉 > 障がい福祉事業所の方へ
※受診科目、頻度、主治医、疾患名、服薬状況等 本人の主訴（意向・希望） 家族の主訴…
